Классическая КТ-картина эпидуральной гематомы
На бесконтрастных КТ-граммах головного мозга (в аксиальной, корональной и сагиттальной проекциях) эпидуральная гематома выглядит как скопление крови вне мозгового вещества (экстрааксиально). Типичная локализация такого кровоизлияния — теменная область.
Главная визуальная характеристика на томограммах — это четко очерченная двояковыпуклая (линзообразная) зона гиперденсивного сигнала. Анатомически гематома располагается между черепом и твердой мозговой оболочкой (dura mater). На КТ-срезах медиальный контур кровоизлияния представляет собой оттесненную dura mater.
Ключевой диагностический признак: классический вариант гематомы не пересекает черепные швы. Это происходит потому, что в зоне швов твердая мозговая оболочка крайне плотно сращена с костями, создавая естественный барьер.
Разрыв менингеальных артерий чаще всего провоцируется переломом подлежащей кости (например, левой теменной). Интересно, что на стандартных КТ-срезах сама линия перелома видна не всегда, однако в мягких тканях свода черепа над зоной поражения отлично визуализируется сопутствующая подапоневротическая гематома (subgaleal haematoma) — мощный отек и скопление крови.
Венозная эпидуральная гематома
Отдельным вариантом травмы является венозная эпидуральная гематома. Для ее детальной диагностики применяют бесконтрастную КТ, КТ-венографию и 3D-реконструкцию черепа.
При тяжелых травмах свода черепа (calvarium) на 3D-моделях можно обнаружить расхождение (diastasis) швов. Например, при расхождении ламбдовидного (sutura lambdoidea) и затылочно-сосцевидного (sutura occipitomastoidea) швов линия повреждения может пересекать проекцию важных венозных коллекторов — поперечного (sinus transversus) и сигмовидного (sinus sigmoideus) синусов. Иногда перелом уходит каудально в сосцевидную часть височной кости (pars mastoidea ossis temporalis).
В отличие от артериального типа, венозная гематома ведет себя иначе: она способна пересекать швы и распространяться через намет мозжечка (tentorium cerebelli). На сагиттальной КТ-венографии можно увидеть, как гематома деформирует и сдавливает прилежащий поперечный синус.
Если внутри скопления крови видны пузырьки газа (пневмоцефалия), это считается вторичным признаком нарушения целостности костей основания черепа.
Дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой
Радиологу важно не перепутать эпидуральное скопление крови с острой субдуральной гематомой, которая имеет иные характеристики:
- Субдуральная гематома над конвекситальной поверхностью полушария приобретает классическую серповидную форму.
- Она свободно растекается над большим мозгом, так как не ограничивается швами.
- Ее медиальное распространение жестко ограничено серпом мозга (falx cerebri).
Субдуральные кровоизлияния часто вызывают тяжелые осложнения в виде дислокации срединных структур, например, подсерповидного вклинения.
Особую сложность для визуализации представляют плоские (тонкие) субдуральные гематомы намета мозжечка. На аксиальных срезах их единственным проявлением может быть лишь асимметричное повышение плотности намета. Поэтому для точной оценки обязательно изучают корональные и сагиттальные реконструкции.
Лимон и банан. Эпидуральная гематома на КТ похожа на лимон (двояковыпуклая, ограничена швами черепа). Субдуральная гематома похожа на банан (серповидная, свободно растекается вдоль полушария).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему классическая эпидуральная гематома не пересекает черепные швы?
В области швов твердая мозговая оболочка (dura mater) плотно сращена с костями черепа. Это создает механический барьер, который кровь не может преодолеть.
Может ли эпидуральная гематома выйти за пределы шва?
Да, это типично для венозной эпидуральной гематомы. В отличие от артериальной, она способна пересекать черепные швы и намет мозжечка.
На что указывает газ внутри эпидуральной гематомы?
Скопление пузырьков газа (пневмоцефалия) в структуре гематомы является вторичным радиологическим признаком перелома костей основания черепа.
Что ещё разобрать по теме
- Оценка 3D КТ-реконструкций при расхождении черепных швов
- Методика КТ-венографии для диагностики компрессии венозных синусов
- Подсерповидное вклинение головного мозга при конвекситальных гематомах
- Особенности визуализации тонких субдуральных гематом в разных КТ-проекциях
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпидуральная гематома» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.