Экстракраниальные кровоизлияния
До переломов костей часто встречаются травмы мягких тканей.
- Подапоневротическая гематома (Subgaleal haematoma). Кровь скапливается под сухожильным шлемом (затылочно-лобной мышцей), снаружи от надкостницы. Важнейшая особенность — она не ограничивается черепными швами.
- Кефалогематома (Cephalohaematoma). Возникает между костью и надкостницей. Часто связана с инструментальными пособиями при родах.
Переломы свода черепа
Эти травмы (Calvarial fractures) делятся на две большие группы.
- Простые переломы (Simple fractures). К ним относятся линейные переломы наружной и внутренней костных пластинок, а также диастатические (зияющие) переломы, которые проходят по черепным швам или синхондрозам. Диастатические переломы особенно характерны для детей (часто вовлекаются клиновидно-затылочный, каменисто-затылочный и затылочно-сосцевидный швы).
- Оскольчатые переломы (Comminuted fractures). Образуется более двух отломков. При проникающих ранениях (острым предметом) отломки могут приподниматься (элевация). При сильном прямом ударе возникает вдавление (депрессия) отломков. Вдавленные переломы несут высокий риск травмы ткани мозга.
Если внутричерепное пространство сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе свода черепа (ОЧМТ), что чревато инфекцией и ликвореей.
Специфические состояния: пневмоцефалия и растущий перелом
При оценке КТ важно искать пневмоцефалию — наличие воздуха в полости черепа (лучше всего видно в легочном окне). Это означает, что перелом задел придаточные пазухи носа, височные кости, либо травма открытая.
У детей младшего возраста встречается растущий перелом черепа (лептоменингеальная киста). Он развивается, если при переломе разрывается твердая мозговая оболочка. Через разрыв выпячиваются мягкая/паутинная оболочки или мозг. Пульсация спинномозговой жидкости постепенно расширяет костный дефект, разрушает края перелома и не дает костям срастись.
Переломы основания черепа
Основание черепа (Skull Base Fracture) образовано пятью костями: затылочной, височной, клиновидной, глазничной частью лобной и решетчатой пластинкой решетчатой кости. Травмы здесь опасны параличами черепных нервов, повреждением сосудов и ликвореей.
- Переднее основание: переломы часто комбинируются с травмами лица. Если задет назо-фронто-этмоидальный комплекс, высок риск менингита, ликвореи и аносмии (потеря обоняния).
- Центральное основание: линия перелома обычно идет сагиттально или косо, затрагивая клиновидную пазуху и турецкое седло. Травма в этой зоне может повредить зрительные нервы, сонные артерии и нервы в пещеристом синусе (III, IV, V1, V2, VI пары).
- Латеральная часть (височная кость): переломы делят на сохраняющие и повреждающие ушную капсулу. Вторые гораздо чаще приводят к параличу лицевого нерва, глухоте и истечению ликвора из уха (отоликворее).
- Заднее основание: обычно повреждается при прямом ударе в затылок, страдают затылочная и каменистая часть височной кости.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие подапоневротической гематомы от кефалогематомы?
Подапоневротическая гематома располагается поверх надкостницы и не ограничена черепными швами. Кефалогематома находится под надкостницей и ограничена пределами одной кости.
Что такое диастатический перелом?
Это зияющий перелом, линия которого проходит по черепным швам или синхондрозам. Он особенно часто встречается в педиатрической практике.
Почему возникает растущий перелом черепа у детей?
Из-за разрыва твердой мозговой оболочки. Оболочки мозга или паренхима пролабируют в дефект, а пульсация ликвора постоянно расширяет края перелома, препятствуя сращению.
Чем опасен перелом височной кости с повреждением ушной капсулы?
Он сопровождается очень высоким риском паралича лицевого нерва, нейросенсорной тугоухости и истечения спинномозговой жидкости (ликвореи).
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические границы отделов основания черепа
- КТ-картина пневмоцефалии и выбор окна для визуализации
- Механизмы повреждения сосудов при переломах центрального основания
- Диагностика сложных назо-фронто-этмоидальных переломов
- Травматические менингоцеле при разрушении крыши барабанной полости
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перелом черепа» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.