Эзофагит

Классический эзофагит и пищевод Барретта

Стандартная эндоскопическая картина эзофагита включает эритему и изъязвление дистального отдела пищевода. Особую настороженность вызывает цилиндроклеточная метаплазия (пищевод Барретта, Columnar-Lined Oesophagus).

При метаплазии нормальная многослойная плоская слизистая (squamous mucosa), имеющая бледно-розовый цвет, замещается темно-розовой тканью, макроскопически схожей со слизистой желудка. Измененный эпителий распространяется циркулярно или в виде характерных «языков» проксимальнее гастроэзофагеального перехода.

На рентгеноскопии с двойным контрастированием может определяться специфический сетчатый рисунок (reticular pattern), однако это ненадежный признак.

• Тактика: при обнаружении изменений берется множественная биопсия для оценки наличия дисплазии или аденокарциномы.
• Ведение: если длина сегмента метаплазии превышает 2 см, показана терапия ингибиторами протонной помпы и контрольная эндоскопия каждые 2 года.

Специфические формы воспаления пищевода

Эозинофильный эзофагит (Eosinophilic oesophagitis) следует подозревать у пациентов с дисфагией и вклинением пищевого комка (bolus impaction). Этиология до конца не ясна, но эффективность элиминационной диеты подтверждает аллергическую природу. На рентгеноскопии в любом сегменте грудного отдела могут выявляться: пищевод малого калибра (small-calibre oesophagus), транзиторные или фиксированные циркулярные кольца, а также доброкачественные стриктуры. Диагноз ставится строго по биопсии.

Инфекционный эзофагит (Infectious oesophagitis) чаще всего ассоциирован с грибами рода Candida. На рентгене определяются линейные или крупные пристеночные бляшки (mural plaques). Кандидоз типичен для пациентов с иммунодефицитом и при стазе в пищеводе (например, при ахалазии). Поражения вирусом иммунодефицита (ВИЧ) и цитомегаловирусом (ЦМВ) проявляются иначе: обычно это одна или несколько крупных язв ромбовидной или овальной формы (diamond-shaped ulcers).

Ятрогенные и травматические повреждения

Лекарственный эзофагит (Drug-induced oesophagitis) напрямую зависит от принимаемого препарата. Антибиотики (доксициклин, тетрациклин) вызывают лишь мелкие поверхностные язвы. Хлорид калия и алендронат приводят к гораздо более тяжелым повреждениям, формируя крупные язвы и стриктуры.

Лучевой и химический/ожоговый эзофагиты (Radiation and caustic oesophagitis) обычно диагностируются на основе анамнеза. Оба варианта патологии неминуемо приводят к образованию протяженных стриктур и значительно предрасполагают к развитию плоскоклеточного рака (squamous cell carcinoma).

Дивертикулы и нарушения моторики

Анатомические и функциональные изменения пищевода часто сопутствуют воспалению:

1. Тракционные дивертикулы (Traction diverticula). Локализуются в верхней и средней трети. Считается, что они возникают из-за рубцевания медиастинальных лимфоузлов (например, вторично при туберкулезе).
2. Пульсионные дивертикулы (Pulsion diverticula). Выявляются в дистальном отделе и часто ассоциированы с нарушением моторики пищевода (oesophageal dysmotility).
3. Псевдодивертикулы (Pseudo-diverticula). Это крошечные колбообразные выпячивания в пределах слизистой. Они не являются истинными дивертикулами и, вероятно, связаны с хроническим рефлюкс-эзофагитом.

Для классификации и дифференциации нарушений моторики используется Чикагская классификация (Chicago classification). Важно помнить, что при подозрении на нарушения моторики именно рентгеноскопическое исследование (fluoroscopic examination) является методом первой линии, оно предпочтительнее стандартной эндоскопии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии дисплазии при биопсии на фоне пищевода Барретта
• Чикагская классификация нарушений моторики пищевода
• Рентгеноскопическая картина ахалазии и стаза в пищеводе
• Патогенез образования тракционных и пульсионных дивертикулов

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.