Причины и клиническое значение
В основе развития гликогенового акантоза лежит очаговая пролиферация клеток в толще многослойного плоского эпителия. Главная особенность этих клеток — выраженное накопление в них гликогена. Сама по себе эта патология рассматривается как случайная находка, которая не вызывает жалоб у пациента и не имеет негативных клинических последствий.
Несмотря на безобидность, гликогеновый акантоз часто обнаруживается на фоне других заболеваний. Среди наиболее частых ассоциаций выделяют:
- Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ / GORD).
- Целиакию.
- Редкий генетический синдром Коудена (Cowden syndrome).
Лучевая диагностика
При проведении рентгеноскопии пищевода с контрастированием гликогеновый акантоз имеет характерную картину. Ключевым признаком, который помогает лучевому диагносту правильно поставить диагноз и избежать гипердиагностики опухолей, является множественный характер поражений. Очаги выглядят как мелкие, слегка возвышающиеся над поверхностью слизистой узелки. Одиночные элементы для этой патологии не характерны.
Дифференциальный диагноз: эпителиальные опухоли
При обнаружении образований в пищеводе гликогеновый акантоз необходимо отличать от истинных доброкачественных опухолей.
Папилломы (Papillomata) Это редкие доброкачественные образования, которые также состоят из гиперплазированного плоского эпителия. В отличие от множественного акантоза, папиллома макроскопически представляет собой одиночный полип на широком основании (sessile polyp), размер которого редко превышает 10 мм. Лучевая и эндоскопическая картина папиллом неспецифична. Чтобы исключить раннюю стадию аденокарциномы или плоскоклеточного рака, в таких случаях абсолютно обязательна биопсия.
Дифференциальный диагноз: подслизистые образования
Иногда поражения необходимо дифференцировать с более глубокими, подслизистыми опухолями.
Лейомиома (Leiomyoma) Это самая частая доброкачественная подслизистая опухоль пищевода (интересно, что в остальном желудочно-кишечном тракте преобладают гастроинтестинальные стромальные опухоли — GIST).
- На рентгеноскопии и эндоскопии выглядит как гладкое подслизистое объемное образование.
- Компьютерная томография (КТ) показывает гомогенное образование мягкотканной плотности с четкими контурами. Характерна внутренняя точечная кальцификация (встречается в виде единичных очагов).
- Поскольку визуальные находки неспецифичны, природу опухоли подтверждают с помощью эндосонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией (ЭУС-ТАБ / EUS-FNA).
Фиброваскулярные полипы (Fibrovascular polyps) Крайне редкие образования на длинной ножке (pedunculated), которые обычно растут из верхней трети пищевода. Полипы имеют мягкую консистенцию, из-за чего могут вырастать до гигантских размеров, прежде чем пациент почувствует дисфагию. На КТ в их структуре видны участки как жировой, так и мягкотканной плотности. Специфическая и опасная клиническая особенность — риск регургитации такого полипа в ротовую полость, что может привести к внезапной смерти от асфиксии.
К другим редким подслизистым образованиям относят шванномы (schwannoma), нейрофибромы (neurofibromata) и липомы (lipomata).
Дифференциальный диагноз: неопухолевые кисты
Особое место в диагностике занимает врожденная киста удвоения передней кишки (Congenital foregut duplication cyst). Она не является новообразованием (not neoplastic). При рентгеноскопии или эндоскопии она определяется как подслизистое образование, однако легко дифференцируется с помощью МРТ или эндосонографии (ЭУС), которые четко демонстрируют классическую картину простой кисты.
Гликогеновый акантоз — это «веснушки» пищевода: их много, они из плоского эпителия и совершенно безопасны.
Вопросы с занятий и экзамена
Нужно ли лечить гликогеновый акантоз пищевода?
Нет, это состояние не имеет клинических последствий и не требует специального лечения. Однако может потребоваться терапия сопутствующих заболеваний, например, ГЭРБ.
Какой главный рентгенологический признак помогает поставить этот диагноз?
Множественный характер поражений, который выявляется при рентгеноскопии.
Почему при папилломе пищевода обязательно делают биопсию?
Потому что папиллома макроскопически неспецифична, и без биопсии ее невозможно отличить от ранней стадии плоскоклеточного рака или аденокарциномы.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения ЭУС-ТАБ при лейомиомах пищевода
- Лучевая картина несостоятельности анастомоза после эзофагэктомии по Айвору Льюису
- Оценка нормальной гаустральной складчатости при эзофагоколонопластике
- КТ-диагностика фиброваскулярных полипов: дифференциация жирового и мягкотканного компонентов
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гликогеновый акантоз пищевода» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.