Классификация варикозного расширения
В зависимости от направления патологического сброса крови и этиологии, выделяют два основных типа варикозного расширения:
- «Восходящий» варикоз (uphill varices). Кровоток направлен краниально. Кровь поступает от левых желудочных вен, которые относятся к системе воротной вены, и сбрасывается в притоки системных вен. Чаще всего дренирование осуществляется в систему непарной вены (azygos system).
- «Нисходящий» варикоз (downhill varices). Встречается в клинической практике значительно реже. Он возникает при обструкции верхней полой вены (superior vena cava obstruction). В отличие от восходящего типа, такие расширенные узлы обычно локализуются в верхней и средней трети органа.
Лучевая картина
Для диагностики применяются компьютерная томография (КТ) и классическая рентгеноскопия с контрастированием. Независимо от того, восходящий это или нисходящий варикоз, лучевая картина имеет характерный и легко узнаваемый паттерн. Оба типа визуализируются как специфические змеевидные дефекты наполнения (serpentine filling defects).
Дифференциальная диагностика: дивертикулы
При рентгеноскопии с одинарным контрастированием барием, помимо варикоза, часто выявляются дивертикулы пищевода (oesophageal diverticula). Их принято делить на две категории в зависимости от механизма образования:
- Тракционные дивертикулы (tractional diverticulum). Как правило, это одиночные образования, располагающиеся в нижней трети пищевода. Этиология обусловлена тягой стенки извне — например, спаечным процессом с прилежащим кальцифицированным лимфатическим узлом.
- Пульсионные дивертикулы (pulsion diverticula). Представляют собой множественные выпячивания, которые обычно локализуются в средней и нижней трети. Их появление часто ассоциировано с нарушением нормальной моторики пищевода (oesophageal dysmotility).
Структурные аномалии и дисфагия
В процессе дифференциальной диагностики важно учитывать и другие причины нарушения глотания (дисфагии):
- Кольцо Шацкого (Schatzki Ring). Это циркулярное кольцо слизистой оболочки толщиной 2–3 мм, расположенное строго на уровне Z-линии (Z-line). Клиника зависит от диаметра просвета: при размере более 20 мм дисфагия крайне маловероятна, а при сужении менее 13 мм она присутствует почти всегда.
- Дисфагия лузория (Dysphagia Lusoria). Возникает из-за компрессии пищевода врожденной аберрантной правой подключичной артерией (aberrant right subclavian artery). Симптоматическое течение редкость. При рентгеноскопии с барием в верхней части видно косое трубчатое вдавление извне (oblique tubular extrinsic impression). Лечение консервативное (ингибиторы протонной помпы / PPIs), хирургия — только при тяжелой симптоматике.
- Аортальная дисфагия (Dysphagia Aortica). Приобретенный аналог дисфагии лузория. Сдавление задней стенки нижней трети происходит из-за извитой или дилатированной аорты. В группе риска — пожилые женщины невысокого роста.
Травматические повреждения
Анатомически грудная клетка надежно защищает пищевод от тупых и проникающих ранений при большинстве видов внешних травм. Однако существует риск ятрогенных повреждений. Наиболее частой причиной травмы органа является проведение эндоскопии. Статистическая частота перфораций при этом исследовании составляет примерно 1 на 10 000 случаев.
Восходящий (Uphill) варикоз «ползет» снизу вверх от воротной вены, а Нисходящий (Downhill) «спускается» сверху из-за блокады верхней полой вены.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие тракционного дивертикула от пульсионного?
Тракционный дивертикул обычно одиночный и вызван тягой извне (например, лимфоузлом). Пульсионные — это множественные выпячивания, связанные с нарушением моторики пищевода.
При каком размере кольца Шацкого обязательно возникает дисфагия?
Симптомы дисфагии присутствуют почти всегда, если диаметр просвета в области кольца составляет менее 13 мм.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология формирования портокавальных анастомозов при портальной гипертензии.
- Рентгенологические признаки нормального вдавления левого главного бронха.
- Принципы консервативного лечения дисфагии лузория с помощью ингибиторов протонной помпы.
- Тактика лучевого обследования пациентов с подозрением на ятрогенную перфорацию пищевода.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Варикозное расширение вен пищевода» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.