Кистозные образования почек

Основные виды неинфекционных кист

Различают несколько распространенных типов невоспалительных кистозных изменений:

• Геморрагические кисты (Haemorrhagic Cysts): на бесконтрастной КТ имеют высокую плотность (выше, чем у простых кист) и выглядят гладкими и округлыми. При контрастировании плотность не меняется — истинного накопления контраста нет. Без оценки нативных сканов их легко спутать с солидной опухолью.
• Перипельвикальные кисты: имеют лимфатическое происхождение и располагаются в почечном синусе. Распространяясь вдоль воронок чашечек, они могут имитировать гидронефроз. Однако на КТ в пиелографическую фазу видно, что кисты не сообщаются с расширенной лоханкой.
• Парапельвикальные кисты: это серозные кисты, которые исходят из паренхимы, вдающейся в синус. Их легко оценить при УЗИ.
• Мультикистозная дисплазия почек (Multicystic Renal Dysplasia): ненаследственная односторонняя патология, частая причина пальпируемого образования в животе у новорожденных.
• Локализованная кистозная болезнь (Localised Cystic Disease): множественные кисты в одной почке, между которыми сохраняется нормальная корковая ткань. Контралатеральная почка обычно здорова.

Оценка по шкале Bosniak

Для определения риска злокачественности кистозных образований используют КТ с контрастированием (или МРТ) и классификацию Bosniak:

1. Категория IIF: кисты с выраженной кальцификацией. Даже без накопления контраста они выглядят слишком атипично для простых доброкачественных кист (категории II) и требуют динамического наблюдения.
2. Категория III: крупные образования с толстыми стенками и минимальным контрастным усилением в стенке. УЗИ может показывать сложную неоднородную структуру. Часто это кистозный рак, но для дифференциальной диагностики с кистозной нефромой или геморрагической кистой может потребоваться гистология (например, после нефрэктомии).
3. Категория IV: кистозный почечно-клеточный рак. На КТ и МРТ видна крупная киста с перегородками (септами) и солидным узлом, который активно накапливает контраст.

Важно: МРТ лучше показывает перегородки, но оценка контрастного усиления — главный фактор в определении злокачественности.

Поликистозная болезнь взрослых (ADPKD)

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (Adult Polycystic Kidney Disease) — наследственное заболевание со 100% пенетрантностью.

Симптомы обычно появляются во взрослом возрасте. Почки увеличены и содержат множество кист разного размера. Патология часто затрагивает и другие органы: могут выявляться кисты в печени, поджелудочной железе и селезенке (печеночная недостаточность при этом редка). Характерно наличие сопутствующих аневризм артерий виллизиева круга.

Осложнения включают кровоизлияния в кисты (гиперденсные образования) и инфицирование. КТ и МРТ выявляют кисты лучше, чем УЗИ, и необходимы для исключения опухолей на фоне поликистоза. Для поиска инфицированных кист эффективна ПЭТ с фтордезоксиглюкозой.

Воспалительные и паразитарные образования

К этой группе относятся:

• Абсцесс почки (Renal Abscess): чаще всего результат восходящей инфекции (E. coli) или гематогенного заноса (Staphylococcus при инфицированных камнях). На КТ выглядит как образование с плотностью жидкости, не накапливающее контраст в центре, но с толстой неровной стенкой, которая контрастируется. Наличие газа внутри патогномонично, но встречается редко.
• Острый очаговый пиелонефрит: очаговый отек без гнойного расплавления. На КТ — клиновидное или округлое образование с гетерогенным накоплением контраста, часто с воспалением паранефральной клетчатки.
• Малакоплакия (Malacoplakia): редкое гранулематозное воспаление, часто имитирующее абсцесс или рак. Встречается у женщин и лиц с иммуносупрессией.
• Эхинококковые кисты (Hydatid Cysts): редкие толстостенные внутрипочечные образования (иногда с кальцинатами). При прорыве в собирательную систему вызывают острую боль и выход сколексов с мочой.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Кистозная нефрома: клиническая картина и особенности лучевой диагностики
• Тактика ведения пациентов с кистами категории Bosniak IIF и III
• Гематомы почек: эволюция УЗИ и КТ картины в зависимости от стадии
• Абсцесс почки: дифференциальная диагностика с лимфомой и инфарктом
• Редкие сосудистые образования (аневризмы и артериовенозные мальформации)

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.