Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Трансвагинальное УЗИ (TVUS) — это метод первой линии для обследования пациенток с кровотечениями в постменопаузе. Оно значительно превосходит трансабдоминальный доступ при оценке внутриматочной патологии.
Основная УЗ-картина часто представлена неспецифическим утолщением эндометрия, которое визуально невозможно отличить от полипа или гиперплазии. Главный настораживающий признак злокачественного процесса — это неровность поверхности слизистой и нарушение четкой границы между эндометрием и миометрием (endometrial/myometrial junction).
Дополнительные сонографические методики:
- Цветовое допплеровское картирование (ЦДК): позволяет визуализировать внутреннюю васкуляризацию полиповидного образования, растягивающего полость матки.
- Соногистерография: при введении жидкости в маточную полость рак контурируется как асимметричное утолщение слизистой или внутриполостной полип.
Главный недостаток УЗИ — метод эффективен только для оценки заболевания на ранней I стадии (для примерного определения глубины инвазии на основе целостности гипоэхогенного ободка вокруг эндометрия).
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ — золотой стандарт и метод выбора для точной локальной оценки опухоли. Томография значительно превосходит УЗИ и КТ в определении глубины прорастания в миометрий и строму шейки матки.
Особое значение имеет диффузионно-взвешенная визуализация (ДВИ). Опухолевая ткань демонстрирует ограничение диффузии: высокий сигнал на ДВИ и низкий на ИКД-картах. Это свойство позволяет:
- Точно измерить глубину инвазии даже на фоне сопутствующего аденомиоза или миом.
- Выявить экстрагенитальные поражения (метастазы по брюшине и в придатках).
- Обнаружить имплантационные метастазы (drop metastases) во влагалище и шейке матки.
МРТ-признаки стадий по FIGO
Несмотря на то что FIGO опирается на хирургическое стадирование, МРТ-картина четко коррелирует с клиническими стадиями.
Стадия I (опухоль в пределах тела матки):
- Ia: инвазия менее 50% толщины миометрия. Переходная зона (junctional zone) может быть деформирована, но если ее низкий сигнал сохранен — это указывает на минимальную инвазию.
- Ib: инвазия 50% и более. Опухоль с промежуточным сигналом определяется в наружной половине миометрия.
Стадия II (переход на строму шейки матки): На Т2-ВИ опухоль с высоким/промежуточным сигналом разрушает низкоинтенсивный сигнал нормальной фиброзной стромы шейки. Важно: простое пролабирование опухолевых масс в цервикальный канал без прорастания в строму не является II стадией.
Стадия III (местное/регионарное распространение):
- IIIa: прорастание в серозную оболочку (нарушение контура матки) или придатки.
- IIIb: вовлечение влагалища (потеря гипоинтенсивного сигнала его стенки) или параметрия.
- IIIc: поражение тазовых (IIIc1) или парааортальных (IIIc2) лимфоузлов. На МРТ они увеличены (>1 см по короткой оси), имеют неровный контур, участки некроза и патологический сигнал.
Стадия IV (прорастание в соседние органы или отдаленные метастазы):
- IVa: инвазия в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Происходит потеря нормального низкого сигнала от стенки органа. Наличие только буллезного отека (bullous oedema) критерием IVa не считается — нужно подтверждение поражения слизистой.
- IVb: отдаленные метастазы, включая паховые узлы и злокачественный асцит.
Роль КТ и ПЭТ/КТ
Компьютерная томография (КТ) имеет ограниченное применение в первичной диагностике из-за слабой контрастности мягких тканей. Однако метод незаменим для подтверждения стадии IVb (поиск перитонеальных метастазов и оценка лимфоузлов), особенно при агрессивных формах — светлоклеточном и серозном папиллярном раке, которые склонны к диссеминации по брюшине подобно раку яичников.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) с ФДГ редко используется для первичного стадирования, но играет ведущую роль при подозрении на локальный рецидив в тазу и поиске скрытых метастазов, кардинально меняя тактику ведения пациентки.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли по УЗИ достоверно отличить рак эндометрия от гиперплазии?
Нет, самым частым УЗ-признаком является неспецифическое утолщение эндометрия, которое визуально неотличимо от полипа или гиперплазии. Для точного диагноза необходима гистероскопия с биопсией.
Является ли пролабирование опухоли в цервикальный канал признаком II стадии?
Нет. Стадия II выставляется только при истинной инвазии в фиброзную строму шейки матки. Обычное выпячивание опухоли в просвет канала не меняет стадию, если сама строма остается интактной.
Означает ли буллезный отек мочевого пузыря переход в стадию IVa?
Нет. Наличие буллезного отека говорит лишь о том, что опухоль находится близко (в мышечном или субсерозном слое). Для стадии IVa требуется подтвержденное биопсией прорастание непосредственно в слизистую оболочку органа.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии злокачественности лимфатических узлов на МРТ
- Дифференциальная УЗ-диагностика гиперпластических процессов эндометрия
- Специфика метастазирования серозного папиллярного и светлоклеточного рака
- Техника проведения соногистерографии в онкогинекологии
- Артефакты на диффузионно-взвешенных изображениях (ДВИ) малого таза
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика рака эндометрия» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.