Сравнение лучевых методов
Для выбора оптимального плана лечения критически важно правильно подобрать метод лучевой визуализации:
- МРТ — приоритетный метод. Точно определяет локализацию опухоли (экзофитная или эндоцервикальная), расстояние до внутреннего зева, длину интактной части шейки (что необходимо для органосохраняющей трахелэктомии).
- КТ с контрастным усилением — применяется в основном для оценки распространенного заболевания, планирования лучевой терапии и выявления увеличенных лимфоузлов. Уступает магнитно-резонансной томографии в детализации мягких тканей малого таза.
- ПЭТ/КТ с ФДГ — незаменима при стадировании распространенного процесса для поиска отдаленных метастазов и поражения лимфатического аппарата. На ранних стадиях (I–IIa) рутинное применение этого метода признано нецелесообразным.
МРТ-картина ранних стадий (I–II по FIGO)
Оценка проводится преимущественно по Т2-взвешенным изображениям (Т2-ВИ), где патологический очаг имеет промежуточный или высокий сигнал на фоне темного (низкого) сигнала фиброцервикальной стромы.
- Стадия I (опухоль в пределах шейки матки). При стадии Ia изменения диагностируются только микроскопически, лучевые методы не показаны, кроме случаев подготовки к органосохраняющим операциям. При Ib визуализируется четкое образование. Стромальное кольцо остается интактным, что полностью исключает распространение в параметрий.
- Стадия II (выход за пределы матки).
- При IIa опухоль переходит на верхние 2/3 влагалища: на томограммах видно нарушение низкого сигнала стенки влагалища.
- При IIb диагностируется инвазия в параметрий. Отмечается разрушение стромального кольца, появление спикулообразных тяжей между шейкой и клетчаткой параметрия, вплоть до обрастания (encasement) маточных сосудов.
МРТ-картина поздних стадий (III–IV по FIGO)
На запущенных стадиях опухоль выходит далеко за пределы первичного очага, что требует тщательной оценки соседних структур и путей оттока мочи.
- Стадия III. Вариант IIIa характеризуется распространением на нижнюю треть влагалища. Вариант IIIb устанавливается, если опухолевые массы подходят к мышечной стенке таза или подвздошным сосудам ближе чем на 3 мм. Также к этой стадии относится развитие гидронефроза (или отключенной почки) из-за сдавления мочеточника.
- Стадия IV. При подстадии IVa происходит прямое прорастание в слизистую мочевого пузыря или прямой кишки. На сканах исчезают перивезикальные и периректальные жировые прослойки. При IVb выявляются отдаленные метастазы. Важно отметить, что поражение паховых или парааортальных (выше ворот почек) узлов трактуется как стадия IVb, тогда как наличие метастазов исключительно в тазовых коллекторах не влияет на стадирование.
Роль ПЭТ/КТ в оценке метастазирования
Стандартная КТ и МРТ опираются только на размерные критерии лимфоузлов, что неизбежно приводит к пропуску микрометастазов. ПЭТ с фтордезоксиглюкозой обладает чувствительностью до 100% в выявлении лимфогенной диссеминации.
Начиная со стадии IIb, проведение ПЭТ/КТ способно кардинально изменить тактику ведения. Показатель максимального захвата радиофармпрепарата (SUVmax) первичным узлом и тазовыми лимфоузлами выступает мощным прогностическим биомаркером. Он позволяет предсказывать риск локального рецидива и общую выживаемость. При уже возникшем рецидиве метод используется совместно с МРТ для определения показаний к экзентерации органов малого таза.
Лестница FIGO по МРТ: I — только шейка (опухоль светится на фоне темной стромы); II — выход в параметрий (порвано темное кольцо); III — блок почки (гидронефроз) или стенка таза (<3 мм); IV — исчез жир между кишкой/пузырем.
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли буллезный отек признаком прорастания в мочевой пузырь (стадия IVa)?
Нет, наличие одного только буллезного отека не подтверждает стадию IVa. Требуется визуализация исчезновения жировых прослоек и нарушения сигнала от слизистой, что затем подтверждается биопсией.
Влияют ли метастазы в тазовых лимфоузлах на стадию FIGO?
Нет, поражение тазовых лимфоузлов не меняет стадию по системе FIGO. Однако метастазы в парааортальные или паховые лимфатические узлы переводят заболевание в стадию IVb.
Почему при стадии Iа МРТ обычно не назначают?
При стадии Iа глубина инвазии составляет менее 5 мм, такие микроскопические изменения не визуализируются на МРТ. Исключение — планирование трахелэктомии.
Что ещё разобрать по теме
- КТ-семиотика распространенного рака: оценка гидронефроза и лимфаденопатии
- Прогностическое значение биомаркера SUVmax при ПЭТ/КТ
- Лучевая диагностика рака яичников: УЗИ, КТ-паттерны асцита и перитонеального диссеминирования
- Критерии труднорезектабельного процесса в малом тазу и показания к неоадъювантной химиотерапии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика рака шейки матки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.