Ультразвуковое исследование и система IOTA
Ультразвуковое исследование выступает стартовым инструментом в онкогинекологии. Для дифференциальной диагностики применяют систему IOTA (International Ovarian Tumour Analysis), разделяющую УЗ-признаки на две группы:
- B-признаки (доброкачественные): однокамерная киста, акустические тени, отсутствие кровотока, солидный компонент менее 7 мм или многокамерная опухоль до 100 мм.
- M-признаки (злокачественные): солидная опухоль неправильной формы, асцит, более 4 папиллярных структур, интенсивный кровоток и многокамерно-солидные образования от 100 мм.
Если выявляются только признаки одной группы, прогноз обладает высокой точностью. При сочетании B- и M-признаков или их отсутствии образование считается неопределенным — пациенту назначают МРТ. Дополнительно применяется цветовое допплеровское картирование (ЦДК): злокачественные узлы часто демонстрируют неоваскуляризацию (сосуды, лишенные гладкомышечной ткани).
Компьютерная томография и стадирование
Компьютерная томография применяется для предоперационного стадирования по системе FIGO и определения объема циторедуктивной операции.
- Стадия I (опухоль в яичниках/трубах): на КТ визуализируются измененные яичники. Если происходит разрыв капсулы или в асците находят раковые клетки (стадия IC), опухоль выглядит как кистозно-солидное образование с неровным контуром и толстыми перегородками.
- Стадия II (распространение в малом тазу): КТ показывает сглаживание жировой прослойки между маткой и опухолью. Признак инвазии в стенку таза, прямую кишку или мочевой пузырь — дистанция менее 3 мм между ними и опухолевым узлом.
- Стадия III (поражение брюшины вне таза и лимфоузлов): выявляются увеличенные забрюшинные лимфоузлы (от 10 мм). Характерный признак — панцирный сальник (omental cake). Мелкие перитонеальные импланты КТ не визуализирует.
- Стадия IV (отдаленные метастазы): плевральный выпот или метастазы в паренхиму печени и наддиафрагмальные лимфоузлы.
Роль МРТ и ПЭТ/КТ
МРТ — уточняющий метод с общей диагностической точностью 93%. Протокол обязательно включает стандартные T1- и T2-взвешенные изображения, диффузию (DWI) и динамическое контрастирование. Диагноз ставится при наличии хотя бы одного основного критерия (размер более 4 см, киста с солидным компонентом, толщина перегородок или стенки >3 мм, некроз) и одного дополнительного (вовлечение органов таза, поражение сальника, асцит, лимфаденопатия).
Перитонеальные метастазы и панцирный сальник лучше всего видны на отсроченных контрастных МР-сканах (строго 5 минут) и показывают ограничение диффузии на DWI. Ждать дольше 5 минут нельзя, иначе асцит накопит контраст и скроет мелкие отсевы.
ПЭТ/КТ не применяют для первичного стадирования, но она критически важна для диагностики рецидивов. Метод находит сложные скрытые импланты (например, в брыжейке тонкой кишки), когда растут онкомаркеры, а традиционные КТ и МРТ не дают результата.
Морфология и пути распространения
Морфологическая картина эпителиального рака вариабельна: это могут быть многокамерные кисты с солидными участками или дольчатые папиллярные образования. Серозные карциномы часто содержат грубые аморфные кальцинаты, а муцинозные отличаются высокой плотностью содержимого камер (белковая жидкость).
Самый частый путь метастазирования — внутрибрюшинная диссеминация. Импланты оседают в дугласовом пространстве, околоободочных каналах, на поверхности кишечника, сальнике и под диафрагмой. Асцитическая жидкость оконтуривает эти узлы, облегчая их поиск. Примечательно, что КТ-картина метастазов из ЖКТ в яичник идентична первичному раку яичника, поэтому всегда нужно тщательно проверять желудок и толстую кишку.
Для экспресс-оценки стадий FIGO: I — только в яичниках, II — спустилось в таз, III — раскидано по брюшине (сальник) и лимфоузлам, IV — улетело за пределы живота (печень, плевра).
Вопросы с занятий и экзамена
Влияет ли наличие асцита на стадию рака яичников?
Сам по себе асцит не меняет стадию. Он влияет на стадирование (переход в стадию IC3), только если в асцитической жидкости цитологически обнаружены злокачественные клетки.
Почему при МРТ нельзя делать отсроченные сканы позже 5 минут?
Спустя 5 минут контрастный препарат начинает проникать в асцитическую жидкость. Она начинает светиться на сканах, маскируя мелкие перитонеальные импланты.
Какие КТ-находки делают опухоль трудно резецируемой?
К трудно резецируемым относят субкапсулярные метастазы печени, отсевы вдоль диафрагмы, в воротах печени, ямке желчного пузыря и брыжейке тонкой кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии злокачественности образований придатков на МРТ
- Особенности неоваскуляризации злокачественных опухолей на УЗИ
- Тонкости стадирования рака яичников по классификации FIGO
- Дифференциальная диагностика первичного рака и метастазов в яичники
- Ограничение диффузии на DWI при перитонеальном карциноматозе
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика рака яичников» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.