Лучевая диагностика заболеваний соединительной ткани

Склеродермия и синдром CREST

При склеродермии (системном склерозе) происходит избыточное отложение коллагена. На рентгенограммах это проявляется изменениями мягких тканей и костей, но без деструкции самих суставов.

Ключевые рентгенологические находки:

• Кальциноз мягких тканей: аморфные отложения, чаще всего на пальцах кистей.
• Акроостеолиз: резорбция бугристостей ногтевых фаланг (особенно I, II и III пальцев кисти). Также резорбция может затрагивать угол нижней челюсти и ребра.
• Атрофия: истончение мягких тканей над дистальными фалангами и сгибательные контрактуры.

Эрозии суставов для склеродермии не характерны, но артропатия часто сопровождается остеопенией.

Дерматомиозит и полимиозит

Эти заболевания поражают скелетные мышцы, а дерматомиозит — еще и кожу.

Главный рентгенологический признак — обширная кальцификация подкожных тканей вдоль мышечных групп и фасций. Наиболее типичная локализация — проксимальные отделы нижних конечностей (бедра) и таз.

Суставы вовлекаются редко: на рентгенограммах может определяться лишь периартикулярная остеопения или отек. Для оценки состояния самих мышц (отек, жировая инфильтрация, атрофия) предпочтительнее использовать МРТ.

Системная красная волчанка (СКВ)

Артропатия при СКВ встречается у большинства пациентов. Чаще всего страдают кисти и лучезапястные суставы. Основная находка — синовит, который лучше всего визуализируется на УЗИ или МРТ.

Специфические признаки на рентгенограммах:

• Деформирующая неэрозивная артропатия: эрозии не типичны (их наличие указывает на перекрестный синдром с ревматоидным артритом).
• Обратимость деформаций: подвывихи (например, локтевая девиация пястно-фаланговых суставов) и переразгибание пальцев вызваны слабостью связок. При укладке пациента для снимка эти смещения могут вправляться, и сустав выглядит нормальным.
• Остеонекроз: часто поражаются головки бедренной и плечевой костей.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH)

Болезнь Форестье (DISH) — заболевание пожилых людей, проявляющееся выраженной оссификацией энтезисов (мест прикрепления связок к кости).

Классическая картина наблюдается в позвоночнике (чаще в грудном отделе Th7–Th12):

• «Сливающаяся» оссификация переднебоковой поверхности как минимум 4 смежных позвонков.
• Высота межпозвонковых дисков сохранена (в отличие от остеоартроза).
• Отсутствие анкилоза фасеточных суставов и поражения крестцово-подвздошных сочленений (в отличие от болезни Бехтерева).
• Оссификация чаще идет по передне-правой поверхности (пульсация аорты слева подавляет рост костной ткани).

Заболевание протекает с минимальной клиникой, но иногда гиперостоз в шейном отделе вызывает дисфагию.

Гемофилическая артропатия

Поражение суставов при гемофилии (А и В) возникает из-за повторяющихся внутрисуставных кровотечений. Кровь вызывает воспаление синовии, что запускает цикл деструкции.

Рентгенологические стадии и признаки:

1. Острый гемартроз и гиперемия ведут к околосуставному остеопорозу. У детей хроническая гиперемия вызывает преждевременное закрытие зон роста и гипертрофию эпифизов.
2. Хронический синовит приводит к потере хряща (сужение щели) и эрозиям.
3. Развивается вторичный остеоартроз: субхондральные кисты, остеофиты, склероз.

Специфическими признаками считаются расширение межмыщелковой вырезки коленного сустава и увеличение блоковидной вырезки локтевого сустава. Для ранней диагностики (выявления крови, синовита, гемосидерина) применяются УЗИ и МРТ.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Ревматическая лихорадка и артропатия Жакку
• Смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD)
• МРТ-семиотика внутримышечных гематом при гемофилии
• Дифференциальная диагностика кальциноза мягких тканей
• Осложнения болезни Форестье: дисфагия и механические блоки

Другие темы раздела «Костно-мышечная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.