Методы исследования мужской репродуктивной системы

Основные методы визуализации

В арсенале лучевого диагноста есть несколько ключевых подходов для оценки мужской репродуктивной системы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это абсолютно первый и главный метод (метод выбора) для оценки структур мошонки. Благодаря высокой доступности и безопасности он применяется при любых первичных подозрениях на патологию.
• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Это ультразвуковая методика оценки кровотока, которая полностью вытеснила радионуклидные методы при диагностике острых состояний, таких как перекрут яичка. Допплерография также имеет высокий потенциал в замене инвазивных исследований при диагностике сосудистой импотенции.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сложных диагностических ситуациях. МРТ незаменима, когда нужно детально охарактеризовать объемное образование (понять, состоит ли оно из солидной, кистозной или жировой ткани), а также надежно дифференцировать патологию самого яичка от поражения прилежащих тканей (параттестикулярных образований).
• Компьютерная томография (КТ). Совместно с МРТ играет главную роль в онкопоиске — для точного стадирования злокачественных новообразований. Кроме того, КТ или МРТ используются для локализации неопустившихся яичек (крипторхизм), если их не удается визуализировать с помощью УЗИ в паховом канале.
• Рентгеноконтрастные методы. Контрастная венография применяется для детального изучения анатомии при варикоцеле (расширении вен семенного канатика). Часто эта процедура переходит из диагностической в лечебную: исследование дополняется эмболизацией вен, что позволяет избежать полноценного хирургического вмешательства. Внутрисосудистые исследования с йодсодержащим контрастом (артериографии и венографии) иногда играют роль в оценке импотенции.

Нормальная анатомия яичка

Яичко (testis) — парный орган, нормальные габариты которого составляют 3–5 см в длину и 2–3 см в поперечном и переднезаднем сечениях (в глубину).

Паренхима органа преимущественно образована семенными канальцами (seminiferous tubules). Снаружи яичко покрыто очень плотной фиброзной тканью — белочной оболочкой (tunica albuginea). От этой оболочки вглубь паренхимы отходят тонкие перегородки (септы), которые делят внутреннее пространство на несколько сотен долек.

Все септы сходятся к центру органа — средостению яичка (mediastinum testis). При ультразвуковом сканировании это средостение отчетливо визуализируется как светлая линейная гиперэхогенная (хорошо отражающая ультразвук) структура.

Семенные канальцы направляются к средостению и сливаются там, формируя сеть яичка (rete testis). От сети отходят выносящие канальцы (efferent tubules), которые прободают белочную оболочку и выводят семенную жидкость наружу — в придаток.

У верхнего полюса яичка часто можно обнаружить рудимент мюллерова протока — привесок яичка, или гидатиду Морганьи (appendix testis). Это небольшое образование размером 3–5 мм, которое по эхогенности схоже с тканью самого яичка. Рядом также может располагаться привесок придатка.

Придаток и оболочки

Придаток яичка (epididymis) в норме располагается позади яичка. Однако при УЗИ следует учитывать анатомическую вариабельность: придаток может визуализироваться кпереди или латерально. Анатомически он разделен на три части:

1. Головка — прилежит к верхнему полюсу. Она образуется за счет слияния протоков сети яичка в единый проток придатка (ductus epididymis).
2. Тело — средняя часть, идущая вдоль органа.
3. Хвост — располагается у нижнего полюса. Здесь проток совершает изгиб, направляется краниально (вверх) и переходит в семявыносящий проток (vas deferens).

Оболочки. Во внутриутробном периоде, опускаясь через паховый канал в мошонку, яичко тянет за собой листки брюшины — влагалищный отросток (processus vaginalis). В норме этот отросток должен облитерироваться (закрыться). Оставшиеся изолированные листки (висцеральный и париетальный), окружающие яичко и привески, формируют влагалищную оболочку (tunica vaginalis).

Кровоснабжение и венозный отток

Мужская гонада имеет тройную систему артериального кровоснабжения:

• Яичковая артерия (testicular artery). Является основным источником питания. Она отходит прямо от брюшной аорты (ниже уровня почечных артерий) и спускается через паховый канал. Ветвится на капсулярные артерии, которые огибают белочную оболочку. От них внутрь к средостению отходят центростремительные артерии, которые затем разворачиваются и возвращаются обратно в паренхиму в виде мелких капилляров.
• Артерия семявыносящего протока (deferential artery). Это ветвь нижней мочепузырной артерии. Она сопровождает vas deferens и заканчивается разветвленной капиллярной сетью в области хвоста придатка.
• Кремастерная артерия (cremasteric artery). Ветвь нижней надчревной артерии. Она сопровождает семенной канатик и формирует богатую сеть анастомозов с двумя другими артериями.

Венозный отток от самой ткани яичка происходит через густое лозовидное сплетение (pampiniform plexus), которое в конечном итоге собирается в гонадную вену. Отток от стенки мошонки и придатка осуществляется отдельно — через кремастерное сплетение.

Диагностика объемных образований

Все объемные патологии мошонки в лучевой диагностике строго делят на две категории:

• Внутрияичковые (исходящие непосредственно из паренхимы органа).
• Внеяичковые (исходящие из придатка, оболочек или семенного канатика).

Дифференциация этих двух групп критически важна для прогноза. Отличить их друг от друга достаточно легко как клинически, так и с помощью УЗИ (метод имеет 100% чувствительность для определения локализации).

Однако, если образование локализуется внутри яичка, достоверно отличить злокачественный процесс от доброкачественного только по данным ультразвука сложнее. Специфичность метода здесь снижается: уровень ложноположительных диагнозов злокачественных новообразований при УЗИ достигает 22%. Поэтому в сомнительных случаях протокол расширяют применением МРТ.

Что ещё разобрать по теме

• Критерии злокачественности внутрияичковых образований на МРТ.
• Роль КТ и МРТ в стадировании рака яичка и оценке лимфатических узлов.
• Методика эмболизации при варикоцеле: показания и техника выполнения.
• Алгоритм лучевого поиска неопустившегося яичка (крипторхизма) в паховом канале и брюшной полости.
• Ультразвуковые характеристики и гемодинамика сосудов полового члена при импотенции.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.