Внутрияичковые образования: злокачественные опухоли
Злокачественные новообразования яичка составляют около 1% всех раков у мужчин, с пиком заболеваемости от 15 до 45 лет. В 95% случаев это герминогенные опухоли (germ cell tumours), происходящие из зародышевых клеток.
Эхографические характеристики зависят от гистологического типа:
- Семиномы (seminomas): наиболее частый тип (пик — 4–5 десятилетия). На УЗИ выглядят как четко очерченные, однородные (гомогенные) и гипоэхогенные образования по сравнению с нормальной паренхимой. Крайне радиочувствительны.
- Тератомы (teratomas): имеют смешанную эхогенность, часто содержат кистозные полости и кальцинаты.
- Эмбрионально-клеточные опухоли: хорошо очерчены, но менее однородны, чем семиномы.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) часто показывает усиление кровотока в опухоли, однако этот признак не является строго обязательным и не позволяет со 100% точностью дифференцировать тип клеток или отличить неоплазию от доброкачественного процесса.
Кистозные экстратестикулярные поражения
Кистозные структуры встречаются значительно чаще солидных и в подавляющем большинстве случаев доброкачественны. Небольшое количество жидкости вокруг яичка — вариант нормы.
- Гидроцеле (hydrocele): самая частая причина появления объемного образования. Представляет собой скопление жидкости вокруг передней и латеральной поверхностей яичка. Содержимое обычно анэхогенное, но может содержать взвесь (кристаллы холестерина). У младенцев возникает из-за незаращения влагалищного отростка брюшины.
- Сперматоцеле и кисты придатка яичка: возникают при расширении канальцев. Сперматоцеле — это ретенционные кисты головки придатка, содержащие сперму. Обычные кисты сперму не содержат и могут располагаться в любом отделе. На УЗИ это четко очерченные структуры с анэхогенным содержимым.
Воспалительные заболевания и неотложные состояния
Увеличение придатка яичка любой этиологии вызывает экстратестикулярный отек. Наиболее частая причина — острый эпидидимит (acute epididymitis), вызванный бактериальной инфекцией (включая ИППП).
На эхограмме придаток (или только его головка) увеличен, эхогенность снижена и гетерогенна. Если процесс переходит на яичко, развивается орхит. Цветовое допплеровское картирование здесь критически важно: воспаление дает резкое усиление кровотока, что позволяет исключить перекрут яичка.
Грозным осложнением эпидидимоорхита является пиоцеле (pyocele) — скопление гноя в мошонке. На УЗИ оно выглядит как многокамерное скопление жидкости со множественными эхо-сигналами низкого уровня. Это урологическая неотложная ситуация, грозящая гангреной Фурнье.
Неочаговые аномалии и «имитаторы» опухолей
Некоторые доброкачественные состояния могут визуально напоминать рак, что требует внимательности для избежания необоснованной орхиэктомии:
- Тубулярная эктазия сети яичка: кистозная дилатация канальцев у пожилых мужчин. При сомнениях применяется МРТ — очаги не накапливают контраст и не видны на Т2-ВИ.
- Микролитиаз яичка: отложение кальция в извитых семенных канальцах. Критерий УЗИ: 5 и более гиперэхогенных очагов (1–3 мм) без акустической тени.
- Сплено-гонадное сращение: врожденная аномалия (слияние зачатка селезенки и полового валика). При прерывистой форме у верхнего полюса левого яичка определяется солидное образование. Диагноз подтверждается сцинтиграфией с меченным технецием серным коллоидом.
Методы второй линии и стадирование
Если возможностей УЗИ недостаточно (например, при организовавшихся гематомах или инфарктах яичка), в качестве метода второй линии применяется мультипараметрическая МРТ (включает Т1, Т2, диффузионно-взвешенные изображения и контрастирование).
Для стадирования подтвержденного рака золотым стандартом является КТ брюшной полости, таза и грудной клетки. Важно помнить, что лимфоотток от яичек предсказуем: он идет не в пах, а в забрюшинное пространство к уровню почечных ворот. ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ не используется для первичного стадирования, но полезна для оценки остаточной болезни после химиотерапии.
Для запоминания путей лимфогенного метастазирования: лимфа от яичек поднимается туда, где они закладывались в эмбриогенезе — к уровню почечных ворот. Левое яичко «любит» левую почечную вену, а правое — аортокавальное пространство.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли по УЗДГ точно определить, злокачественная опухоль или доброкачественная?
Нет. Усиление кровотока часто встречается при опухолях, но допплерография не позволяет надежно дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных. Основным критерием остается сам факт наличия солидного внутрияичкового очага.
Нужно ли рутинно наблюдать пациента с микролитиазом яичка?
Единой политики скрининга нет. Наблюдение изолированного микролитиаза не показано. Однако, если есть дополнительные факторы риска (крипторхизм, рак у родственников, атрофия), рекомендовано ежегодное УЗИ до 55 лет.
Как отличить многокамерное гидроцеле от гематомы?
Эхографическая картина септированного гидроцеле и организующейся травматической гематомы может быть практически идентичной. Важнейшую роль здесь играет грамотно собранный анамнез (указание на недавнюю травму).
Что ещё разобрать по теме
- Особенности метастазирования: забрюшинная анатомия и КТ-картина лимфоузлов
- Специфика МРТ-протоколов (ДВИ, ДКЭ) при сложных образованиях мошонки
- Рабдомиосаркома и другие экстратестикулярные опухоли у детей
- Поствазэктомические изменения: спермальные гранулемы и эпидидимальный отек
- Ядерная медицина в урологии: сцинтиграфия при сплено-гонадном сращении
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «УЗИ органов мошонки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.