Методы лучевой терапии

Основные виды лучевой терапии

Глобально лучевую терапию можно разделить на две большие группы в зависимости от расположения источника излучения относительно пациента.

1. Дистанционная лучевая терапия (External beam radiotherapy). Источник излучения находится вне тела пациента. К этому виду относятся:
2. Традиционная дистанционная терапия.
3. Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT).
4. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT).
5. Корпускулярная терапия (используются протоны, электроны, нейтроны, ионы углерода).

1. Брахитерапия (Brachytherapy). Это контактный метод, при котором радиоактивный изотоп вводится непосредственно внутрь пораженного органа или размещается на его поверхности. Главный принцип — строгая локализация дозы вокруг источника с резким её падением в отдалении, что максимально защищает окружающие здоровые ткани. Введение может быть автоматизированным (Afterloader) или ручным (например, зерна $^{125}$I при раке простаты).

Планирование и визуализация

Ключевой этап перед началом облучения — точное определение объема мишени. Чтобы излучение попало точно в цель, требуется оконтуривание границ опухоли на основе данных клиники, гистологии и методов визуализации.

• Макроскопический объем опухоли (GTV) — видимые границы патологии. К нему всегда добавляют запас прочности (safety margin), чтобы покрыть потенциально скрытые злокачественные клетки.
• Совмещение изображений. Для высочайшей точности применяют деформируемое слияние снимков (КТ, МРТ, ПЭТ), что позволяет учитывать и анатомические, и физиологические особенности (например, диффузионно-взвешенная МРТ для оценки клеточной плотности).
• Радиомика и радиогеномика. Изображения анализируются алгоритмами как «большие данные» для извлечения количественных характеристик опухоли и сопоставления их с генетическим профилем, что помогает персонализировать лечение.

Современные высокоточные методы

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) позволяет не только придать радиационному пучку нужную форму, но и изменить интенсивность облучения внутри самого пучка. Это дает возможность «огибать» критические органы (например, спинной мозг) и доставлять максимальную дозу в сложные по форме опухоли. Метод требует постоянного визуального контроля, особенно для зон с кардиореспираторным движением (легкие).

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) использует множество лучей, пересекающихся в трех измерениях, часто с применением роботизированных систем (например, CyberKnife). Оборудование автоматически компенсирует движения пациента. За счет субмиллиметровой точности доза доставляется за очень короткий курс — ультрагипофракционирование.

Методы внутриартериального воздействия (радиоэмболизация)

Для лечения некоторых опухолей (например, гепатоцеллюлярной карциномы) применяется радиоэмболизация, или селективная внутриартериальная лучевая терапия (SIRT).

Это гибрид эмболизации сосудов и брахитерапии: в артерии, питающие опухоль печени, вводятся микросферы со стеклом или полимером, содержащие радиоизотоп Иттрий-90 ($^{90}Y$). Иттрий-90 испускает бета-частицы, доставляя колоссальную дозу радиации локально в опухоль и сберегая паренхиму печени.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Этапы лучевой терапии: от симулятора до верификации в процессе лечения
• Технологии реализации IMRT: томотерапия и ротационная терапия
• Особенности биологически оптимизированной лучевой терапии на примере рака простаты
• Алгоритм выбора лечения ГЦК по Барселонской системе стадирования
• Техника и осложнения трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ)

Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.