МРТ с контрастом

Принципы магнитно-резонансной томографии

МРТ работает за счет сильного сверхпроводящего магнита (напряженность поля обычно 1.5 Т, 3 Т или 7 Т), радиочастотных импульсов и градиентных катушек. В основе метода лежит явление магнитного резонанса: ядра атомов водорода (протоны), присутствующие в воде и липидах организма, выстраиваются вдоль вектора мощного внешнего магнитного поля. При подаче радиочастотного импульса их намагниченность отклоняется, а по мере возвращения в исходное состояние ядра излучают сигнал, который фиксируется сканером.

Главные преимущества метода перед КТ — отсутствие ионизирующего излучения (используется электромагнитное излучение в радиочастотном диапазоне) и превосходная детализация мягких тканей. Однако МРТ требует больше времени, стоит дороже, имеет специфические противопоказания (например, наличие металлических имплантатов) и сопровождается сильным шумом во время работы градиентных катушек.

МРТ с контрастным усилением в онкологии

В онкологии МРТ стала первичным методом оценки многих видов рака, таких как опухоли предстательной железы, прямой кишки, шейки матки и эндометрия.

Особое место занимают функциональные методики:

• Динамическая МРТ с контрастным усилением (DCE-MRI): позволяет оценить перфузию и проницаемость сосудов. В отличие от КТ, отсутствие облучения позволяет непрерывно регистрировать данные во всех фазах накопления контраста.
• Динамическая МРТ по магнитной восприимчивости (DSC-MRI): основана на эффекте потери сигнала (преходящее потемнение) при прохождении контраста (T2 и T2^* взвешенность). Позволяет оценивать относительный объем крови (rBV), что полезно для определения степени злокачественности глиом и дифференциации рецидива от лучевого некроза.

В опухолях ангиогенез формирует хаотичную сеть сосудов с высокой проницаемостью. При введении низкомолекулярного контраста он быстро диффундирует во внесосудистое внеклеточное пространство. Анализ фармакокинетики, в частности параметра $K^{trans}$ (константа переноса между плазмой и тканью), служит надежным биомаркером ответа опухоли на терапию, особенно антиангиогенную.

Безопасность контрастных препаратов

При МРТ используются препараты на основе гадолиния. Хотя они считаются безопасными, существует ряд важных ограничений:

• Нефрогенный системный фиброз (NSF): редкое, но опасное осложнение, возникающее у пациентов с выраженной почечной недостаточностью. Происходит из-за накопления свободного гадолиния.
• Накопление в мозге: доказано, что свободный гадолиний может накапливаться в структурах головного мозга (например, в зубчатом ядре). На данный момент нет свидетельств, что это причиняет клинический вред.

Согласно рекомендациям, следует отдавать предпочтение макроциклическим препаратам (гадобутрол, гадотеровая кислота, гадотеридол), так как они более стабильны и реже высвобождают свободный гадолиний, чем линейные хелаты. Использовать контраст нужно только по строгим показаниям и в минимальной достаточной дозе.

Что ещё разобрать по теме

• Математическое моделирование фармакокинетики при DCE-MRI (параметры $v_e$, $v_p$, $k_{ep}$)
• Отличия $T_1$-, $T_2$-взвешенных изображений и DWI
• Принципы BOLD-МРТ в оценке гипоксии тканей
• Роль МРТ в оценке жизнеспособности миокарда и инфарктов
• Сравнение безопасности контрастов для МРТ (гадолиний) и КТ (йод)

Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.