Объемные образования средостения и легких у детей

Дифференциальная диагностика по отделам средостения

Спектр возможных патологий средостения у детей напрямую зависит от того, в каком именно отделе располагается образование.

Переднее средостение Здесь часто выявляются злокачественные новообразования, в первую очередь лимфома и лейкоз (в виде инфильтрации вилочковой железы). К другим возможным причинам относятся:

• Нормальный тимус, тимома или киста тимуса.
• Лимфаденопатия.
• Тератома.
• Грыжа Морганьи.
• Сосудистые мальформации (гемангиомы, лимфангиомы).

Среднее средостение Патологии этого отдела, как правило, носят врожденный характер. Из-за анатомической близости к дыхательным путям и пищеводу такие образования часто вызывают их компрессию. Основные варианты:

• Врожденные бронхолегочные мальформации передней кишки (бронхогенные кисты, удвоение пищевода).
• Сосудистые кольца.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Лимфаденопатия.

Заднее средостение Абсолютное большинство образований здесь — это нейрогенные опухоли. Также в заднем средостении могут локализоваться спинальные абсцессы (стафилококковые или туберкулезные), опухоли позвоночника (саркома Юинга, ПНЭО), вертебральные гематомы, нейроэнтерические кисты и грыжа Бохдалека.

Нейрогенные опухоли заднего средостения

Среди нейрогенных опухолей выделяют нейробластому, ганглионейробластому и ганглионеврому. Первые две встречаются преимущественно у детей в первое десятилетие жизни, тогда как более доброкачественная ганглионеврома характерна для пациентов старшего возраста.

Особенности торакальной нейробластомы:

• Составляет около 15% от всех нейробластом и отличается менее злокачественным течением по сравнению с абдоминальной формой.
• Опухоль часто кальцифицируется (до 40% случаев по данным КТ) и может распространяться экстрадурально в позвоночный канал.
• При интраспинальном распространении около 50% детей не имеют клинических симптомов на момент диагностики.
• На рентгенограммах можно заметить эрозию задних отрезков ребер и раздвигание межреберных промежутков.

Для оптимальной оценки вовлечения спинномозгового канала и экстрадуральной инвазии предпочтительнее использовать МРТ, а не КТ.

Опухоли легких и грудной стенки

Первичные злокачественные опухоли легких у детей — крайне редкое явление (0,05 на 100 000). Гораздо чаще в легочной паренхиме обнаруживаются метастазы из внелегочных очагов (остеосаркома, опухоль Вильмса). При проведении КТ для поиска метастазов важно сканировать ребенка на животе или на боку: это позволяет расправить легкие и отличить истинные узлы от гравитационного ателектаза в заднебазальных отделах.

Первичные опухоли легких:

1. Плевролегочная бластома: поражает детей до 5 лет. Бывает солидной, кистозной или смешанной. Крупные опухоли могут занимать всю половину грудной клетки, смещая средостение. На снимках ее сложно отличить от врожденной кистозно-аденоматозной мальформации.
2. Бронхогенная карцинома: возникает у подростков, ведет себя крайне агрессивно и часто диссеминирует еще до постановки диагноза.
3. Бронхиальные аденомы: половина из них — карциноиды. В отличие от взрослых, у детей карциноид редко вызывает синдром Кушинга, а проявляется кровохарканьем, свистящим дыханием или ателектазом.

Опухоли грудной стенки: Встречаются чаще первичных легочных опухолей. К ним относятся саркома Юинга, ПНЭО и рабдомиосаркома (самая частая саркома мягких тканей). На КТ они выглядят как гетерогенные солидные массы, часто вызывающие деструкцию прилежащих ребер. Для первичной дифференциации опухоли от массивного плеврального выпота методом выбора служит УЗИ.

Лучевая диагностика при муковисцидозе и иммунодефицитах

Рентгенография органов грудной клетки является базовым методом мониторинга при муковисцидозе. Патологические изменения меняются с возрастом:

• Младенцы: гиперинфляция легких и участки ателектазов (поражение мелких бронхов).
• Старшие дети: утолщение бронхиальных стенок и формирование кистозных бронхоэктазов. Характерно появление «слизистых пробок» (округлые или лентовидные плотные тени по ходу бронхов). Инфекционные обострения протекают в виде очаговых перибронхиальных уплотнений, а не классической долевой пневмонии.

У детей с первичным или приобретенным иммунодефицитом (включая ВИЧ-инфекцию) повышена восприимчивость к тяжелым респираторным инфекциям (Pneumocystis jiroveci, цитомегаловирус, Aspergillus). Поскольку обычная рентгенография обладает низкой чувствительностью на ранних стадиях пневмонии, при любом остром ухудшении состояния показано немедленное проведение КТ.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности стадирования нейробластомы и роль ПЭТ/КТ
• Дифференциальная диагностика плевролегочной бластомы и врожденных мальформаций
• Рабдомиосаркома грудной стенки: протоколы визуализации
• Оппортунистические пневмонии при ВИЧ: характерные КТ-паттерны
• Шкала Бхалла (Bhalla score) для оценки тяжести муковисцидоза по КТ

Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.