Воспалительные и фиброзирующие поражения
Доброкачественные воспалительные изменения брыжейки часто требуют тщательной дифференциации от опухолевых процессов.
- Мезентериальный панникулит. На КТ визуализируется как тяжистость клетчатки, которая охватывает сосуды, но не деформирует их. Специфический признак — наличие периваскулярного гало (perivascular halo), то есть тонкого ободка нормальной жировой ткани вокруг сосудов.
- Фиброзирующий мезентерит. Проявляется фиброзно-жировой массой с неровными контурами. В отличие от панникулита, фиброз вызывает втяжение (ретракцию) прилежащих петель кишечника и обширную кальцификацию. Клинически может проявляться лихорадкой неясного генеза.
- Склерозирующий перитонит. Хроническое заболевание, наиболее часто возникающее на фоне длительного амбулаторного перитонеального диализа. На КТ определяется выраженное гладкое или узловое утолщение брюшины с массивной кальцификацией. Кишечные петли стянуты и утолщены, часто возникают рецидивирующие эпизоды непроходимости.
Инфекционные процессы и абсцессы
Перитонит и локальные инфекции имеют вариабельную визуальную картину в зависимости от этиологии и стадии.
Перитонеальный абсцесс проходит несколько стадий. Ранняя стадия на КТ выглядит как объемное образование мягкотканной плотности. По мере развития колликвационного некроза формируется зрелый абсцесс с четкой, накапливающей контраст стенкой и жидкостным центром. Наличие газа в осумкованной полости строго указывает на абсцесс, однако этот признак не патогномоничен (встречается также при распадающихся опухолях).
Туберкулезный перитонит имеет специфические черты:
- Высокоплотный асцит (20–45 HU) из-за высокой концентрации белка.
- Гладкое утолщение брюшины и «смазанный» паттерн сальника.
- Специфическая лимфаденопатия. Лимфоузлы брыжейки имеют зону низкой плотности в центре (из-за казеозного некроза) и интенсивно накапливают контраст по периферии. Схожая картина узлов бывает при болезни Уиппла и некоторых метастазах.
Эхинококкоз брюшины, вызываемый Echinococcus granulosus, обычно возникает при разрыве кисты печени. На КТ определяется как многокамерное кистозное образование с характерным обызвествленным ободком.
Отек брыжейки и сосудистые нарушения
Отек жировой клетчатки делится на системный и локальный (чаще ишемический).
При системных заболеваниях (сердечная недостаточность, цирроз печени) отек носит генерализованный характер. На томограммах видно диффузное затуманивание мезентериальной клетчатки от корня брыжейки до стенки кишки, сопровождающееся асцитом и отеком забрюшинного пространства.
При острой мезентериальной ишемии гипоксия повышает проницаемость капилляров. Это приводит к отеку (повышению рентгеновской плотности жира) и застою крови в венулах. Сегментарные брыжеечные сосуды визуализируются плохо из-за нечеткости их контуров.
Опухоли и опухолеподобные состояния
Большинство первичных опухолей брыжейки и сальника требуют верификации, так как лучевая картина может имитировать воспаление.
- Мезентериальный фиброматоз. Мягкотканное образование, способное вызывать сегментарную ишемию кишки за счет сдавления сосудов. Часто ассоциировано с семейным аденоматозным полипозом.
- Кистозная лимфангиома. Крупное доброкачественное образование брыжейки тонкой кишки, состоящее из кист с тонкими перегородками.
- Липосаркомы. Реже встречаются в брыжейке, чем в забрюшинном пространстве. Их вид зависит от степени дифференцировки. Высокозлокачественные формы (плеоморфные, круглоклеточные) практически не содержат макроскопического жира. Крупные саркомы часто муфтообразно обрастают периферические сосуды.
- Эпиплоичный аппендажит. Возникает при перекруте сальниковых отростков. На КТ выглядит как овальное жировое образование размером до 5 см. Состояние саморазрешающееся, но клинически имитирует аппендицит или дивертикулит.
Для дифференциальной диагностики: Панникулит — сосуды «плавают» внутри гало без деформации; Фиброзирующий мезентерит — ткани и петли кишечника «стянуты» (ретракция) и кальцифицированы.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при туберкулезном перитоните лимфоузлы имеют низкую плотность в центре?
Снижение плотности в центре обусловлено колликвационным или казеозным некрозом. При этом периферическая часть активно накапливает контраст из-за выраженной васкуляризации воспалительной капсулы.
Всегда ли газ в скоплении жидкости является признаком перитонеального абсцесса?
Нет. Хотя газ типичен для абсцесса, этот признак не патогномоничен. Он также может свидетельствовать о некротизирующейся опухоли или наличии сообщения образования с просветом кишечника.
Чем на КТ отличаются злокачественные и доброкачественные поражения сальника?
Доброкачественные новообразования обычно хорошо отграничены. Злокачественные опухоли имеют нечеткие контуры, инфильтрируют окружающие структуры и визуально могут быть неотличимы от воспалительного утолщения.
Что ещё разобрать по теме
- Трансмезентериальные внутренние грыжи и странгуляционная непроходимость
- Дифференциальная диагностика мезентериального лимфаденита и острого аппендицита
- МРТ-семиотика кистозных образований брыжейки (T2 FS режим)
- Корреляция КТ и МРТ при мезентериальных липосаркомах
- Роль чрескожной тонкоигольной аспирации в диагностике перитонеальных абсцессов
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патологии брыжейки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.