Перитонеальный эхинококкоз

Лучевая картина перитонеального эхинококкоза

При проведении компьютерной томографии (КТ) с внутривенным контрастированием перитонеальный эхинококкоз (Peritoneal Hydatidosis) визуализируется как массивное многокамерное кистозное образование, локализованное в брюшной полости.

Ключевые радиологические признаки:

• Симптом «пчелиных сот» (honeycomb appearance). Внутри главной, материнской кисты четко определяются множественные мелкие дочерние кисты. Именно они придают образованию специфический септированный (разделенный перегородками) вид.
• Краевой кальциноз. Весьма характерной чертой является обызвествление капсулы по краю образования (rim calcification), что указывает на хронический характер паразитарного процесса.

Дифференциальная диагностика: Мезентериальный панникулит и Склерозирующий мезентерит

При выявлении образований и уплотнений в брюшной полости диагноз дифференцируют с редкими воспалительными поражениями жировой клетчатки брыжейки тонкой (реже — ободочной) кишки. Это спектр единого заболевания неизвестной этиологии, которое может быть спровоцировано операциями, травмами, лечением лимфом, аутоиммунными или онкологическими процессами. Клинически процесс часто протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими болями, диареей и потерей веса. Прогноз преимущественно благоприятный, с возможностью саморазрешения.

Заболевание делится на две формы в зависимости от преобладающего патологического процесса:

1. Мезентериальный панникулит (преобладает жировой некроз и воспаление):
2. На КТ визуализируется как гетерогенное жировое образование с четкими контурами в корне брыжейки (обычно в левом верхнем квадранте).
3. Образование обволакивает мезентериальные сосуды, формируя вокруг них зону низкой плотности — симптом «гало» (halo).
4. Петли кишки не вовлекаются в процесс, но могут оттесняться.
5. Комплекс этих признаков формирует картину «туманной брыжейки» (misty mesentery).
6. На МРТ (Т2-ВИ) определяется гипоинтенсивная капсула, которая накапливает контраст после введения гадолиния.

1. Склерозирующий (ретрактильный) мезентерит (преобладает фиброз):
2. На КТ выглядит как инфильтративное мягкотканное образование с расходящимися лучами (тяжами). Может имитировать карциноид или фиброматоз. В некротизированном центре часто видны кальцинаты.
3. На МРТ преобладание фиброзной ткани дает характерный низкий сигнал как на Т1-ВИ, так и на Т2-ВИ.

Мезентериальный лимфаденит и Невоспалительный отек брыжейки

Для полноты картины при лучевом исследовании брюшной полости важно учитывать и другие состояния, изменяющие плотность брыжейки:

Мезентериальный лимфаденит (Mesenteric Lymphadenitis) На корональных срезах КТ с контрастом определяется выраженное скопление увеличенных лимфатических узлов, локализованное преимущественно в правой подвздошной ямке. Этот процесс очень часто сочетается с утолщением стенки терминального отдела подвздошной кишки.

Невоспалительный отек брыжейки (Non-Inflammatory Mesenteric Oedema) Вторичное состояние, при котором наблюдается диффузное повышение плотности всей жировой клетчатки брыжейки на КТ (или изменение сигнала на МРТ). Из-за отека нормальные, ранее четко контурируемые мезентериальные сосуды визуализируются крайне плохо на их пути к петлям кишечника. Возникает на фоне системных патологий:

• Гипоальбуминемия и цирроз печени;
• Нефротический синдром;
• Правожелудочковая сердечная недостаточность;
• Ишемия брыжейки, васкулиты или перенесенная травма.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез образования дочерних кист при эхинококкозе
• Дифференциальный диагноз симптома «туманной брыжейки»
• Связь мезентериального панникулита с лимфопролиферативными заболеваниями
• Причины утолщения стенки терминального отдела подвздошной кишки
• Роль эксцизионной биопсии в диагностике патологий брыжейки

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.