Лучевая картина рецидивирующего полихондрита
На поздних стадиях заболевания патологический процесс захватывает дыхательные пути, что четко визуализируется методами лучевой диагностики. Основной мишенью становится хрящевой каркас.
- Аксиальная КТ (на уровне дуги аорты): определяется выраженное утолщение передней и боковых стенок трахеи. Из-за этого просвет дыхательной трубки патологически сужается и приобретает нетипичную круглую форму.
- Корональная реформация (в проекции минимальной интенсивности): позволяет оценить протяженность процесса. Наблюдается утолщение боковых стенок (tracheolateral walls), а само сужение просвета распространяется от шейного отдела трахеи вплоть до ее бифуркации (карины).
Диффузное воспаление трахеи при рецидивирующем полихондрите приводит к ослаблению хрящей, что является прямым фактором развития трахеобронхомаляции.
Трахеобронхомаляция как следствие полихондрита
Потеря структурной целостности и разрушение хряща при полихондрите повышают податливость (compliance) стенки дыхательных путей. Это состояние называется трахеобронхомаляцией (помимо полихондрита, она ассоциирована с травмами, ХОБЛ и синдромом Мунье-Куна).
- Диагностический критерий по КТ: сужение диаметра просвета более чем на 70% на выдохе (по сравнению со вдохом).
- Рентгенография: демонстрирует значительное уменьшение сагиттального диаметра на выдохе (специфический индикатор — уменьшение почти на 300%).
- Морфология просвета: фронтальный (корональный) диаметр становится значительно больше сагиттального. Трахея приобретает полулунную форму (lunate configuration).
Дряблость (flaccidity) трахеи и бронхов лучше всего выявляется при кашле или форсированном выдохе.
Дифференциальная диагностика: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
Симптоматика со стороны дыхательных путей может манифестировать даже раньше кишечных проявлений ВЗК (чаще при неспецифическом язвенном колите, чем при болезни Крона). Развивается редкое осложнение — язвенный трахеит и трахеобронхит.
В отличие от полихондрита, где страдает хрящ, при ВЗК гистологически выявляется хроническое воспаление и концентрический фиброз слизистой и подслизистой оболочек с изъязвлениями. Главное отличие: хрящевые пластинки не разрушены.
КТ-картина при ВЗК:
- Утолщение трахеобронхиальных стенок и неравномерное сужение просвета.
- Утолщение стенок бронхов и бронхоэктазы.
- Закупорка бронхов слизистыми пробками (mucoïd impaction).
Дифференциальная диагностика: узелковые и деформирующие поражения
Помимо полихондрита, сужение или деформацию трахеи вызывают другие редкие синдромы, имеющие свои специфические лучевые паттерны.
Остеохондропластическая трахеобронхопатия Характерна для мужчин старше 50 лет. В подслизистом слое формируются множественные узлы на широком основании, содержащие гетеротопическую костную, хрящевую ткань и кальцифицированный беклеточный матрикс. Слизистая над ними не изменена. Специфический КТ-признак: узелки с кальцификацией выступают из передней и боковых стенок в просвет, при этом задняя (перепончатая) стенка трахеи полностью интактна, так как в ней нет хряща.
Саблевидная трахея (Sabre-Sheath Trachea) Диффузное сужение внутригрудного отдела, почти всегда связанное с ХОБЛ (из-за аномального внутригрудного давления). КТ и рентгенография: внутренний фронтальный (side-to-side) диаметр уменьшен в 2 и более раз по сравнению с сагиттальным. Сужение заканчивается на уровне верхней апертуры грудной клетки (thoracic inlet). Контур гладкий или узелковый, хрящи часто кальцифицированы.
Трахеобронхомегалия (Синдром Мунье-Куна) Атрофия эластических и мышечных элементов (как хрящевой, так и перепончатой частей) приводит к выраженной дилатации. Подскладочный отдел остается нормальным. Слизистая пролабирует между кольцами, создавая гофрированный контур (corrugated outline) и дивертикулы. КТ-критерии (диаметр): трахея > 3 см (на 2 см выше дуги аорты), правый главный бронх > 2.4 см, левый > 2.3 см.
При полихондрите и остеохондропластической трахеопатии патология «обнимает» трахею спереди и сбоку (по форме хрящей), а задняя стенка остается интактной. При ВЗК фиброз концентрический (круговой).
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ подтвердить диагноз трахеобронхомаляции?
Ключевой КТ-критерий — сужение диаметра просвета трахеи более чем на 70% на выдохе по сравнению с фазой вдоха.
Поражается ли хрящевая ткань при трахеите на фоне язвенного колита?
Нет, при воспалительных заболеваниях кишечника хрящевые пластинки не разрушены. Происходит концентрический фиброз слизистой и подслизистой оболочек.
В чем главное отличие саблевидной трахеи?
При саблевидной трахее фронтальный диаметр уменьшен как минимум вдвое по сравнению с сагиттальным, и сужение строго ограничено внутригрудным отделом (до thoracic inlet).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез саблевидной деформации трахеи на фоне ХОБЛ
- Гистологическая картина узлов при остеохондропластической трахеобронхопатии
- Ассоциация трахеобронхомегалии с рецидивирующими инфекциями и дивертикулезом
- Динамические КТ-пробы для оценки экспираторного коллапса (податливости стенок)
- Внекишечные проявления ВЗК со стороны дыхательной системы
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рецидивирующий полихондрит» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.