Мальротация и заворот кишок
У симптомных новорожденных патология проявляется рвотой с примесью желчи. Обзорная рентгенография имеет ограничения: картина может быть нормальной (при слабом перекруте), имитировать симптом «двойного пузыря» (при частичной дуоденальной обструкции) или указывать на некроз («безгазовый» живот, паттерн закрытой петли).
Для подтверждения диагноза у пациентов без явного перитонита проводят контрастное исследование верхних отделов ЖКТ. Основная цель — определить положение дуоденоеюнального изгиба (duodenojejunal flexure, DJF). В норме он располагается на уровне луковицы ДПК слева от корней дуг позвонков. При мальротации изгиб смещен вправо и книзу.
Патогномоничные рентгенологические признаки заворота средней кишки:
- Симптом «штопора» (corkscrew pattern): спиралевидный ход ДПК и тощей кишки вокруг мезентериальных сосудов.
- Симптом «обрыва» (abrupt cut-off): внезапная остановка контраста в третьей части ДПК.
Нервно-мышечные нарушения и псевдообструкция
Клиническая картина прогрессирующего системного склероза (склеродермии) и висцеральных миопатий характеризуется рецидивирующей кишечной непроходимостью при физическом отсутствии механической преграды (псевдообструкция).
На рентгенограммах с барием при склеродермии визуализируются:
- Дилатация двенадцатиперстной и тощей кишки, замедленный пассаж.
- Увеличение числа складок слизистой (valvulae conniventes), что дает феномен «проволочной пружины» (wire spring) или «туго натянутой кожи» (hidebound appearance).
- Саккуляции: крупные псевдодивертикулы с широким основанием и «квадратным» контуром. Их отсутствие помогает отличить висцеральную миопатию от склеродермии.
Наиболее тяжелой формой у детей является синдром мегацистис-микроколон-интестинальная гипоперистальтика (как правило, летальный исход на первом году жизни). У таких пациентов контрастная клизма позволяет исключить истинную механическую непроходимость.
Гидростатическая дезинвагинация
При инвагинации рентгеноскопия позволяет не только визуализировать головку инвагината как дефект наполнения, но и провести лечебное гидростатическое расправление.
Сложность процедуры нарастает по мере продвижения инвагината из поперечной ободочной в восходящую и слепую кишку. Самым трудным участком считается преодоление отечного илеоцекального клапана. Достоверным рентгенологическим критерием полного и успешного расправления инвагинации служит адекватное заполнение контрастным веществом терминального отдела подвздошной кишки и проксимальных петель тонкой кишки.
УЗИ как замена рентгену: пилоростеноз и васкулит
Хотя ранее патологии ЖКТ у младенцев оценивались скопически, сейчас методом выбора для многих состояний стало УЗИ:
- Гипертрофический пилоростеноз (Hypertrophic Pyloric Stenosis). Мальчики болеют чаще; наличие родственника первой линии с данным диагнозом повышает риск в 5 раз. УЗИ выявляет удлиненный более 17 мм пилорический канал (до 15 мм — норма) и утолщенную гипоэхогенную мышцу с гиперэхогенной слизистой. Характерны аномально усиленные перистальтические волны.
- Пурпура Шенлейна-Геноха (Henoch-Schönlein Purpura). При этом системном васкулите у детей развивается отек и кровотечение стенок кишки (риск инвагинации). На УЗИ видно очаговое утолщение стенки и сниженная перистальтика на фоне нормального или расширенного калибра соседних петель.
Запомнить классические УЗ-признаки гипертрофического пилоростеноза помогают ассоциации: выбухание утолщенной мышцы — симптом «плечика» (shoulder sign), пролабирование слизистой в просвет — симптом «соска» (nipple sign), а общая картина продольного среза — симптом «шейки матки» (cervix sign).
Вопросы с занятий и экзамена
Что означает симптом «штопора» при контрастировании верхних отделов ЖКТ?
Этот паттерн (corkscrew pattern) патогномоничен для заворота средней кишки. Он отражает спиралевидный ход двенадцатиперстной и тощей кишки вокруг мезентериальных сосудов.
Как отличить склеродермию от висцеральной миопатии на рентгенограмме?
Оба заболевания вызывают дилатацию петель кишечника и снижение моторики, но только при прогрессирующем системном склерозе формируются характерные саккуляции (псевдодивертикулы с «квадратным» контуром).
Как подтвердить, что дезинвагинация прошла успешно?
Главным признаком успешного расправления инвагинации при гидростатической редукции является уверенное заполнение контрастным веществом терминального отдела подвздошной кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая картина дивертикулита Меккеля на УЗИ и КТ с контрастом.
- Эозинофильный гастроэнтерит: связь с пищевыми аллергенами и атопией.
- МРТ-признаки лимфангиомы брыжейки (накопление контраста в септах).
- Рентгеноскопия скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Синдромы, ассоциированные с мальротацией (болезнь Гиршпрунга, синдром «сливового живота»).
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенография желудочно-кишечного тракта» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.