Структурные изменения в норме
При обычном физиологическом старении головной мозг теряет в объеме. Это проявляется увеличением размеров желудочков (в том числе третьего) и углублением борозд, что особенно заметно в лобных и теменных областях. Также характерна легкая атрофия внутренних структур височной доли.
Пространства Вирхова-Робина (периваскулярные пространства) становятся шире. На КТ их можно заметить в зоне базальных ганглиев около передней спайки, а на МРТ — в белом веществе centrum semiovale и в mesencephalon (среднем мозге).
Наблюдаются и изменения сосудистого русла: артерии (например, базилярная) удлиняются и становятся извитыми. Стенки внутренней сонной и позвоночной артерий могут утолщаться и покрываться кальцинатами. На МРТ также часто выявляют точечные ишемические очаги в белом веществе, лакуны и микрокровоизлияния.
Отложения в тканях
Старение сопровождается накоплением различных веществ в структурах мозга, что хорошо визуализируется методами лучевой диагностики.
- Железо: накапливается в зубчатом ядре (dentate nucleus), скорлупе (putamen) и бледном шаре (globus pallidus). Выявляется на МРТ.
- Кальций: откладывается в бледном шаре, шишковидной железе, серпе мозга (cerebral falx) и сосудистых сплетениях (особенно в области отверстия Лушки). Иногда возможна костная трансформация. Эти изменения отлично видны на КТ.
Нейровизуализация и диагностические паттерны
Для оценки возрастных и патологических изменений применяют КТ, МРТ, а также молекулярную визуализацию (ПЭТ, ОФЭКТ).
Функциональные методы позволяют выявить болезнь на физиологическом уровне раньше, чем появится структурная атрофия. Например, при лобно-височной дегенерации наблюдается снижение метаболизма, а при болезни Альцгеймера (БА) с помощью амилоид-ПЭТ выявляется патологическое накопление трейсера в коре (в норме он связывается только с белым веществом).
Паттерны атрофии при различных заболеваниях:
- Болезнь Альцгеймера: гиппокамп, медиальная височная доля, предклинье (precuneus).
- Лобно-височная лобарная дегенерация: полюс височной доли и лобная доля.
- Прогрессирующий надядерный паралич: средний мозг (mesencephalon).
- Мультисистемная атрофия: мост (pons).
Болезнь Альцгеймера: механизм и оценка
В основе БА лежит патологический каскад: накопление амилоида и тау-белка вызывает формирование бляшек и нейрофибриллярных клубков, что ведет к гибели нейронов. Процесс стартует в медиальной височной доле (гиппокампе и энторинальной коре) или задней поясной извилине, распространяясь далее.
Основным клиническим признаком являются проблемы с эпизодической памятью, хотя у молодых пациентов на первый план могут выходить речевые и зрительно-пространственные расстройства. Диагноз требует подтверждения нарушений в двух различных когнитивных сферах.
Для оценки степени атрофии при БА используют МРТ (корональные срезы). Чтобы избежать сложного волюметрического анализа, применяют шкалу визуальной оценки MTA. Она учитывает три критерия (от 0 до 4 баллов):
- Ширину височного рога.
- Ширину хориоидальной щели.
- Высоту гиппокампа.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница визуализации амилоида в норме и при болезни Альцгеймера?
При проведении амилоид-ПЭТ у здоровых людей трейсер связывается только с белым веществом. При болезни Альцгеймера наблюдается его обширное накопление в коре головного мозга.
Как оценивают атрофию гиппокампа на МРТ?
Используют визуальную шкалу MTA на корональных срезах. Оценка от 0 до 4 баллов базируется на высоте гиппокампа, ширине височного рога и хориоидальной щели.
Сколько когнитивных доменов должно быть нарушено для постановки диагноза первичной деменции?
Для клинического диагноза необходимо подтвердить наличие нарушений как минимум в двух отдельных когнитивных доменах.
Что ещё разобрать по теме
- Генетические и сердечно-сосудистые факторы риска болезни Альцгеймера (включая роль APOE4)
- Молекулярная визуализация с дофаминергическими трейсерами при деменции с тельцами Леви
- Прогнозирование перехода умеренного когнитивного расстройства (MCI) в болезнь Альцгеймера
- Оценка сосудистых поражений головного мозга (инфаркты, лакуны) по протоколам КТ и МРТ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Возрастные изменения головного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.