Диагностика аллергии

Сбор аллергологического анамнеза

Перед назначением любых лабораторных или инструментальных тестов врачу необходимо оценить общую клиническую картину заболевания. Детальный опрос пациента помогает сузить круг подозреваемых аллергенов и выбрать оптимальный метод обследования.

Особое внимание при сборе аллергического анамнеза уделяется предыдущим реакциям пациента на введение медицинских сывороток и лекарственных препаратов. Кроме того, тщательно анализируются следующие факторы:

• Внешние воздействия: выявляется наличие бытовых или специфических профессиональных вредностей, с которыми пациент контактирует регулярно.
• Генетический фактор: оценивается наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям у кровных родственников.
• Хронобиология: устанавливается сезонность проявления симптомов (например, обострения в период цветения определенных растений).

Кожные скарификационные пробы

Скарификационные тесты являются одним из базовых инструментальных методов выявления сенсибилизации. Для их проведения используются стандартизированные панели аллергенов: пищевые, пыльцевые, бытовые, инсектные (связанные с насекомыми) и другие.

Техника проведения:

1. Проба обычно ставится на кожу предплечья или спины.
2. На поверхность кожи наносятся капли предполагаемых аллергенов (до 10–20 антигенов за один сеанс).
3. Через каплю производится скарификация — легкое поверхностное нарушение целостности эпидермиса специальным инструментом.

Оценка местной реакции (интерпретация):

• Отрицательный результат: кожные изменения полностью отсутствуют.
• Сомнительный результат: наблюдается лишь незначительная гиперемия (покраснение) вокруг царапины.
• Положительный результат: в месте нанесения образуется характерный волдырь. При этом степень выраженности аллергической реакции прямо пропорциональна размеру этого волдыря.

Провокационные и аппликационные пробы

Если скарификационные тесты не информативны или требуется уточнение диагноза, применяются другие методики, выбор которых зависит от типа патологии и пути поступления антигена в организм.

Провокационные пробы Их главная цель — моделирование аллергической реакции при непосредственном контакте аллергена с органом-мишенью, который в аллергологии называют «шоковым органом». Пути введения могут быть разными:

• Интраназальный — нанесение аллергена на слизистую оболочку носа.
• Пероральный — введение через желудочно-кишечный тракт.

Аппликационные пробы (Patch-тесты) Данный метод является основным показанием для диагностики контактных дерматитов. На кожу пациента на длительное время (до двух суток) фиксируются специальные пластины с нанесенными аллергенами. После снятия пластин врач оценивает результат: тест считается положительным при выявлении воспалительных элементов (эритемы или папул).

Лабораторная диагностика: цитокины и IgE

Иммунологический анализ крови позволяет подтвердить аллергическую природу заболевания. Основными лабораторными маркерами выступают:

• Цитокиновый профиль: оценивается активность по $T_{H}2$-типу. Особое значение имеют интерлейкины IL-3, IL-4 и IL-13, так как именно они стимулируют избыточный синтез иммуноглобулина E.
• Уровень иммуноглобулина E (IgE): в физиологической норме этот белок в сыворотке крови практически не определяется. При развитии аллергопатологии его концентрация многократно возрастает.

Важность дифференциальной диагностики Следует учитывать возможность ложноположительных результатов. Спонтанное повышение уровня IgE может свидетельствовать не об аллергии, а о наличии других тяжелых патологий. К ним относятся:

• Паразитарные инвазии (паразитозы).
• Грибковые инфекции (микозы).
• Вирусные инфекции (в том числе ВИЧ).
• Заболевания онкогематологического профиля (например, лимфомы).

Что ещё разобрать по теме

• Механизм активации T-хелперов 2 типа ($T_{H}2$) и синтез интерлейкинов
• Классификация и виды панелей аллергенов
• Патогенез контактного дерматита
• Дифференциальная диагностика аллергии и лимфомы по уровню IgE

Другие темы раздела «Особенности иммунитета при различных локализациях...»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.