Энтеровирусы

Таксономия и классификация

Этимологически название рода происходит от греческого слова enteron (кишка), что прямо указывает на основную среду обитания возбудителей. Род Enterovirus относится к семейству Picornaviridae.

Существует два подхода к систематике этой группы:

• Историческая классификация делит их на вирусы полиомиелита, вирусы Коксаки (группы А и В, названные в честь американского города, где их впервые выделили), вирусы ECHO (аббревиатура от Enteric cytopathogenic human orphan viruses — кишечные цитопатогенные вирусы-сироты) и нумерованные серотипы (68, 69, 70 и далее).
• Современная номенклатура группирует их в четыре основных вида: Enterovirus A, B, C, D, каждый из которых объединяет различные серотипы.

Морфология и устойчивость

Энтеровирусы имеют сферическую форму и относятся к наиболее просто организованным вирусам. Их капсид обладает кубическим типом симметрии, а внутри скрывается одноцепочечная плюс-нитевая РНК (+ssRNA).

Главная структурная особенность — полное отсутствие липопротеиновой оболочки (суперкапсида), а также липидов и углеводов в составе. Это наделяет их специфической резистентностью:

• Устойчивость к химикатам: вирусы абсолютно нечувствительны к эфиру, жирорастворителям, спиртам, фенолу и поверхностно-активным веществам.
• Чувствительность: губительно действуют окислители, формалин и хлорсодержащие препараты.
• Выживаемость в среде: они месяцами сохраняются в водоемах, почве и на предметах, выдерживая колоссальный разброс pH от 2,5 до 11.
• Физические факторы: быстро погибают при высушивании и воздействии ультрафиолета. При нагревании до 50 °C инактивация наступает за 30 минут, а кипячение уничтожает вирионы мгновенно.

Особенности культивирования

В лабораторных условиях большинство энтеровирусов успешно размножаются в первичных и перевиваемых культурах клеток тканей человека. Об их присутствии судят по выраженному цитопатическому эффекту (ЦПД) или по образованию «бляшек» под агаровым покрытием.

Важным исключением является вирус Коксаки А, который крайне плохо репродуцируется в клеточных культурах. Для его идентификации, как и для разделения вирусов Коксаки на группы А и В, используют новорожденных мышей, оценивая характер патогенности. В то же время вирусы группы ECHO для лабораторных животных абсолютно непатогенны.

Эпидемиология и патогенез

Инфекция распространена повсеместно, часто протекает в виде массовых вспышек, особенно среди детей. Для энтеровирусов характерна четкая летне-осенняя сезонность.

Источниками выступают больные люди и бессимптомные вирусоносители. Заражение происходит двумя путями:

1. Фекально-оральный (ведущий): реализуется через грязные руки, обсемененную воду, пищу и предметы обихода. Возможен механический перенос мухами.
2. Воздушно-капельный: актуален в первые 1–2 недели болезни, когда возбудитель активно выделяется со слизью из носоглотки.

Механизм развития болезни: Вирус проникает через слизистые оболочки носоглотки или тонкого кишечника. Там происходит первичная репродукция (в эпителии и регионарных лимфоузлах). Затем возбудитель прорывается в кровь (виремия) и разносится по всему организму, оседая в органах-мишенях.

Клиника, иммунитет и диагностика

Для энтеровирусных инфекций характерен выраженный полиморфизм. В зависимости от тропности конкретного серотипа могут развиваться:

• Поражения ЦНС: полиомиелит, серозные менингиты.
• Сердечно-мышечные патологии: миокардиты, эпидемическая миалгия.
• Респираторные синдромы: ОРЗ, «летний грипп».
• Проблемы ЖКТ: диарея и гастроэнтериты.
• Кожные проявления: экзантемы (сыпь) и конъюнктивиты.

После выздоровления формируется стойкий иммунитет. Однако он типоспецифический: защищает только от того серотипа, который вызвал болезнь.

Для диагностики используют вирусологические и серологические методы. Материалом служат смывы из носоглотки, фекалии или ликвор. При серологическом исследовании ключевым показателем является нарастание титра антител в 4 и более раз при исследовании парных сывороток (первая проба берется на 4–5-й день, вторая — на 14-й).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности дифференциации вирусов Коксаки А и В на мышах
• Механизм цитопатического эффекта при культивировании энтеровирусов
• Патогенез полиомиелита и поражение двигательных нейронов
• Отличия антигенной структуры: группоспецифические и типоспецифические антигены

Другие темы раздела «Пикорнавирусы (энтеровирусы, полиомиелит, Коксаки, ЕСНО, риновирусы, гепатит А)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.