Лейшмании

Биология и морфологические формы

Лейшмании размножаются простым делением и в ходе жизненного цикла меняют две формы развития в зависимости от хозяина.

• Жгутиковая форма (промастигота). Обитает в кишечнике москита или на искусственных питательных средах. Имеет удлиненную, веретенообразную форму (длина 10–20 мкм) со жгутиком на заостренном конце, который обеспечивает подвижность. Содержит ядро, цитоплазму, кинетопласт и зерна волютина. Амастиготы, попавшие с кровью в организм переносчика, превращаются в промастиготы за 6–8 суток.
• Безжгутиковая форма (амастигота). Находится в организме млекопитающего (в том числе человека). Паразитирует внутриклеточно — в макрофагах и клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) печени, селезенки, лимфоузлов. Это мелкие (2–5 мкм) округлые или овальные клетки без жгутика. При окраске по Романовскому–Гимзе цитоплазма становится серовато-голубой, а ядро и кинетопласт — красновато-фиолетовыми.

Клинические формы лейшманиозов

В зависимости от вида возбудителя выделяют заболевания с поражением внутренних органов или покровов тела.

Висцеральный лейшманиоз Характеризуется поражением РЭС (печень, селезенка, костный мозг, лимфоузлы) и ЖКТ.

• Индийский вариант (Кала-азар) вызывается комплексом L. donovani. Это антропоноз (источник — человек). Отличается гипергаммаглобулинемией, потемнением кожи из-за поражения надпочечников и высыпаниями (лейшманоидами).
• Средиземноморско-среднеазиатский вариант вызывает L. infantum. Источник — псовые и грызуны, чаще болеют дети. Клиника похожа на Кала-азар, но кожа бледнеет.

Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз

• Антропонозный кожный лейшманиоз («годовик») вызывает L. tropica. Инкубация длится месяцами, на лице и руках медленно образуется бугорок, изъязвляющийся через 3–4 месяца. Рубцуется около года.
• Зоонозный кожный лейшманиоз (пендинская язва) вызывает L. major (резервуар — грызуны). Инкубация короткая (2–4 недели), течение острое, язвы мокнущие (чаще на ногах).
• Кожно-слизистый лейшманиоз (Эспундия) вызывает L. braziliensis. Встречается в Южной и Центральной Америке. Характерен гранулематозный процесс с глубоким разрушением кожи и слизистых (например, деформация «нос тапира»).

Методы диагностики

Основа диагностики — обнаружение возбудителя или антител к нему.

1. Бактериоскопический метод (основной): микроскопия мазков из язв, пунктатов костного мозга или лимфоузлов. При окраске по Романовскому–Гимзе ищут внутриклеточные амастиготы.
2. Культуральный метод: посев материала на среду NNN (с дефибринированной кровью кролика) и инкубация около 3 недель.
3. Биологическая проба: заражение лабораторных животных (хомяки, белые мыши).
4. Серология: РИФ, ИФА (однако отмечается недостаточная специфичность).
5. Кожно-аллергическая проба: тест Монтенегро (с лейшманином). Основан на гиперчувствительности замедленного типа, применяется в эпидемиологических целях.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности иммунитета после перенесенного лейшманиоза
• Принципы лечения: применение препаратов пятивалентной сурьмы
• Подробная классификация комплексов возбудителей (L. mexicana, подрод Viannia)
• Меры профилактики и вакцинация живой культурой L. major

Другие темы раздела «Жгутиконосцы (лейшмании, трипаносомы, лямблии, трихомонады)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.