Свободноживущие амебы

Морфологические особенности и биология

Жизненный цикл свободноживущих амеб включает две основные стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (цисту).

Характеристика трофозоитов: Вегетативные формы имеют средний размер около 10 мкм. Их отличительная черта — достаточно медленный тип движения (они передвигаются медленнее неглерий), сопровождающийся образованием 2–3 характерных пальцевидных псевдоподий. У здоровых людей трофозоиты в норме могут временно обнаруживаться в полости рта и на слизистой оболочке носоглотки. Отдельного упоминания заслуживает вид Balamuthia mandrillaris, представители которого значительно крупнее — их размер достигает 12–60 мкм.

Особенности цист: При наступлении неблагоприятных факторов среды обитания амебы инцистируются. Цисты имеют овальную форму и содержат одно ядро. Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком служит структура их двухконтурной оболочки: у баламутий она морщинистая, в то время как для неглерий характерна абсолютно гладкая поверхность. Цисты обладают экстремально высокой резистентностью. Они полностью устойчивы к действию химических дезинфектантов, не погибают при сильном высушиванию и сохраняют жизнеспособность при низких температурах (даже при длительном замораживании).

Эпидемиология и механизмы передачи

Естественной средой обитания для свободноживущих амеб выступают пресные загрязненные водоемы, сточные воды, ил и влажная почва. Помимо этого, они успешно колонизируют различные техногенные ниши, чем напоминают возбудителей легионеллеза (Legionella). В частности, амебы часто выявляются в воздушных фильтрах и увлажнителях систем кондиционирования воздуха.

Входными воротами для инфекции служит слизистая оболочка носа и носоглотки. Выделяют три основных механизма передачи и сопутствующие им факторы риска:

• Водный путь: инфицирование происходит при купании в загрязненных пресных озерах или бассейнах (наблюдается выраженный летний пик заболеваемости).
• Контактно-бытовой путь: занос возбудителя осуществляется через микрочастицы грязи с немытых рук.
• Аэрогенный путь: заражение происходит посредством вдыхания мелкодисперсного инфицированного аэрозоля, генерируемого кондиционерами.

Патогенез и клиническая картина

После внедрения в слизистую оболочку простейшие распространяются по организму двумя путями: гематогенным (через системный кровоток) и нейральным. Нейральный путь реализуется поэтапно: от слизистой носа (вызывая первичный ринит) возбудитель мигрирует через решетчатую кость в обонятельный нерв, достигая структур ЦНС.

Формы поражения нервной системы:

1. Первичный амебный менингоэнцефалит — сопровождается тяжелым геморрагическим воспалением обонятельных луковиц, мозговых оболочек и вещества головного мозга.
2. Гранулематозный энцефалит — данную патологию этиологически связывают с Acanthamoeba (castellanii, culbertsoni), Naegleria fowleri и Balamuthia mandrillaris.

Помимо ЦНС, возможно развитие акантамёбного кератита — специфического поражения глаз. В главной группе риска по этому заболеванию находятся люди, регулярно использующие контактные линзы.

Клиническое течение системных инфекций отличается крайней степенью злокачественности. Инкубационный период в среднем составляет 5 дней, после чего манифестируют тошнота, сильная головная боль и ринит. Болезнь стремительно прогрессирует, и летальный исход наступает через 3–10 суток. Примечательно, что патологический процесс, вызванный акантамебами, протекает несколько менее остро, чем классический неглериоз.

Лабораторная диагностика и принципы терапии

Своевременная диагностика затруднена из-за неспецифичности ранних симптомов. В качестве исследуемого материала используют спинномозговую жидкость (ликвор), мокроту, а также биоптаты слизистых оболочек или роговицы глаза.

Базовым методом является прямая микроскопия нативных и окрашенных мазков, в которых лаборант ищет единичные подвижные увеличенные амебы. Для точной идентификации конкретного вида применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Подходы к лечению:

• При акантамебном кератите показана местная терапия: комбинация антибиотиков в виде глазных капель «Макситрол» (неомицин + полимиксин B + бацитрацин) в сочетании с пероральным приемом противогрибкового препарата клотримазола.
• При системном амебиазе назначается массивная медикаментозная терапия с использованием метронидазола и паромомицина.

Основа профилактики — строгое соблюдение правил общей гигиены и полный отказ от купания или контактов с заведомо загрязненной водой.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы геморрагического воспаления при первичном менингоэнцефалите
• Отличия патогенеза при заражении Naegleria fowleri и Acanthamoeba
• Техника постановки реакции иммунофлюоресценции (РИФ) для простейших
• Особенности фармакодинамики препарата «Макситрол» при глазных инфекциях
• Сходство экологических ниш свободноживущих амеб и бактерий рода Legionella

Другие темы раздела «Жгутиконосцы (лейшмании, трипаносомы, лямблии, трихомонады)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.