Оценка глубины инфаркта на МРТ
На диффузионно-взвешенных (ДВИ) и FLAIR-изображениях стенка бокового желудочка выступает границей, позволяющей оценить объем ишемического повреждения.
При инфаркте в задней теменно-затылочной части бассейна средней мозговой артерии (СМА) гиперинтенсивный очаг располагается над сильвиевой бороздой. Патологический процесс захватывает преимущественно кору (угловую и надкраевую извилины, центр Вернике), но может уходить глубоко в белое вещество, достигая непосредственно стенки бокового желудочка.
Клинические последствия зависят от структур, вовлеченных в очаг:
- Зрительная лучистость: ее повреждение в глубоких отделах теменной доли вызывает правостороннюю гемианопсию (выпадение правой половины поля зрения).
- Прецентральная область: даже частичное вовлечение передней центральной извилины приводит к развитию гемипареза.
Синдромы разобщения полушарий
Изучение комиссуральных волокон, проходящих над боковыми желудочками, проводилось на пациентах с синдромом «расщепленного мозга». Он возникает при агенезии или хирургическом пересечении мозолистого тела (каллозотомии) для лечения резистентной эпилепсии.
Обонятельная система: Волокна обонятельных путей не перекрещиваются, а связь центров идет через переднюю спайку. Если она повреждена, пациент не может назвать запах, который вдыхает через правую ноздрю. Информация попадает в правое полушарие, но не достигает речевых центров в левом.
Зрительная система: Волокна от носовых половин сетчаток перекрещиваются, поля зрения проецируются в противоположные полушария. При разобщении:
- Предметы слева (идут в правое полушарие) пациент не может назвать или прочитать (развивается селективная афазия и алексия).
- Сложные конструкции справа (идут в левое полушарие) пациент не может проанализировать, так как центры пространственного анализа находятся в правом полушарии.
Нарушения сложных движений (Апраксия)
Термин введен Х. Джексоном в 1870 году, а классификация предложена Г. Липманном. Апраксия — это неспособность выполнять сложные последовательности целенаправленных движений, при этом мышечная сила сохранена, мотивация присутствует, а изолированные и автоматические движения не страдают.
Виды апраксий:
- Моторная: невозможность выполнить базовый двигательный акт (например, произвольно взять предмет).
- Идеомоторная: поражение ассоциативных зон левого полушария; проявляется пропуском элементов движения.
- Идеаторная: редкая форма при поражении височно-теменной области слева. Утрачивается понимание цели движения, пациент не может его спланировать, хотя физически способен выполнить.
- Конструктивная: поражение теменной доли правого полушария. Характеризуется трудностями при рисовании геометрических фигур (акопия).
Агнозия и синдром Герстмана
Ассоциативные зоны задней части теменной доли интегрируют соматосенсорную, зрительную и двигательную информацию. Их поражение ведет к агнозии — утрате способности узнавать предметы при сохранных органах чувств.
- Зрительная агнозия: пациент видит предмет, описывает его, но не может назвать. Включает прозопагнозию (неузнавание лиц) и алексию.
- Соматосенсорная агнозия: включает астереогноз (неузнавание на ощупь) и асоматогнозию (нарушение восприятия собственного тела).
При ишемическом поражении левой теменной доли может развиться синдром Герстмана (описан в 1924 г.), включающий тетраду симптомов: пальцевую агнозию, дизграфию (нарушение письма), дискалькулию (нарушение счета) и неспособность отличить правую сторону от левой.
Тетрада Герстмана: «Пальцы, Буквы, Цифры, Стороны» (пальцевая агнозия, аграфия, акалькулия, путаница право/лево при поражении левой теменной доли).
Вопросы с занятий и экзамена
До какой структуры распространяется вглубь очаг при инфаркте зоны Вернике?
В тяжелых случаях зона ишемического поражения распространяется через белое вещество вплоть до стенки бокового желудочка.
Почему при поражении волокон передней спайки пациент не узнает запах правой ноздрей?
Обонятельные пути не перекрещиваются. Импульс от правой ноздри идет в правое полушарие и из-за повреждения спайки не может передаться в речевые центры левого полушария.
Каковы ключевые отличия апраксии от пареза?
При апраксии сохраняется мышечная сила, способность выполнять непроизвольные (автоматические) движения и изолированные сокращения мышц, но утрачивается навык сложных целенаправленных действий.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности диффузионно-взвешенных (ДВИ) и FLAIR изображений на МРТ
- Топическая диагностика поражений зрительной лучистости
- Роль мозолистого тела и последствия каллозотомии
- Идеаторная и идеомоторная апраксия: дифференциальный диагноз
- Виды зрительной и соматосенсорной агнозии
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Боковые желудочки» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.