Синдромы разобщения и роль связующих волокон
Нормальная работа мозга невозможна без адекватной передачи сигналов между различными зонами. Ключевую роль в этом играют ассоциативные, проекционные и комиссуральные волокна. Поражение этих проводящих путей вызывает так называемые синдромы разобщения.
Важнейшей особенностью данного патогенетического механизма является то, что сами нейроны коры больших полушарий остаются абсолютно сохранными (интактными). Нарушается исключительно «маршрутизация» сигналов. Источниками поступающей информации (афферентации) для этих полифункциональных сетей служат первичные сенсорные и двигательные зоны, медиодорсальная и заднелатеральная части подушки таламуса, а также связи из противоположного полушария.
Высшие корковые функции и латерализация
Для реализации речи, восприятия, планирования сложных движений и контроля социального поведения необходима работа третичных (полифункциональных) ассоциативных зон, которые занимают более 50% поверхности коры.
Особое значение имеет латерализация речевой функции:
- У подавляющего большинства людей (около 95%) главные речевые центры находятся в левом полушарии (лобные и височно-теменные зоны). Как правило, это сторона, противоположная доминантной правой руке.
- Правое полушарие не остается безучастным: оно обеспечивает важнейший аффективный (эмоциональный) компонент нашей речи.
Топография речевых центров и физиология речи
Речевые центры строго отделены от первичных двигательных и чувствительных участков коры. Слух обрабатывается в коре поперечных извилин Гешля, зрение — в зрительной коре, а иннервация мышц для звуков идет из первичной двигательной коры. Выделяют два главных центра:
- Центр Брока (поле 44) — находится в базальной части левой лобной доли. Активируется при разговоре и внутренней речи.
- Центр Вернике (поле 22) — расположен в месте соединения височной и теменной долей. Отвечает за анализ услышанных звуков и их отнесение к смысловым словам.
Формирование речи может идти двумя путями. «Автоматическая речь» формируется по цепочке: первичная зрительная/слуховая кора $\rightarrow$ кора островка (активируется при простом повторении) $\rightarrow$ моторная кора. «Неавтоматическая речь» требует немедленной активации центра Брока.
Нарушения речи: афазии
Следствием поражения корковых зон или путей, их связывающих, является афазия — нарушение речи. Существуют также изолированные дефекты: дисграфия/аграфия (нарушение письма) и дислексия/алексия (нарушение чтения).
По темпу речи афазии делят на:
- Беглые (сенсорные) — речь быстрая и легкая, но бессмысленная.
- Замедленные (моторные) — речь неуверенная, дается с огромным трудом.
Важно отличать афазию от нарушений артикуляции (дизартрии или анартрии). Дизартрия возникает при поражении пирамидного тракта, мозжечка или ядер ствола. При ней страдает только произношение и фонация, но грамматика, синтаксис и морфология (per se) остаются полностью нормальными.
Сравнительная характеристика основных видов афазии
Каждый тип афазии имеет характерный паттерн нарушений:
- Афазия Брока: Спонтанная речь значительно снижена. Структура предложений нарушена (аграмматизм, фонетические ошибки). Однако понимание смысла сохранено. Часто сопровождается правосторонним гемипарезом.
- Афазия Вернике: Спонтанная речь не нарушена (беглая), просодия нормальная. Однако понимание смысла речи тяжело нарушено. Характерны семантические парафазии (замена слов), неологизмы, параграмматизм. В крайних случаях возникает «словесный салат» (жаргон-афазия). Сопровождается правосторонней гемианопсией.
- Проводниковая афазия: Классический пример частичного синдрома разобщения. Спонтанная речь и понимание сохранены, но легкое нарушение выявляется при повторении слов и назывании предметов (допускаются фонетические парафазии).
- Тотальная афазия: Тяжелое нарушение всех компонентов — от понимания до спонтанной речи и повторения слов.
Отличие дизартрии от афазии: «Дизартрия — сломался микрофон (аппарат произношения), Афазия — сломался диктор (центр управления речью в мозге)».
Вопросы с занятий и экзамена
Страдают ли нейроны коры при синдромах разобщения?
Нет, нейроны коры больших полушарий остаются неповрежденными. Патология заключается в разрушении связывающих их волокон (комиссуральных, ассоциативных или проекционных).
Как отличить афазию от дизартрии?
При дизартрии нарушено только само произношение звуков (артикуляция и фонация), тогда как речевая продукция, грамматика и синтаксис полностью сохранены. Афазия — это нарушение самой высшей функции формирования и понимания речи.
Где локализуются основные речевые центры?
У 95% людей они находятся в левом полушарии. Центр Брока (поле 44) расположен в лобной доли, а центр Вернике (поле 22) — на стыке височной и теменной долей.
В чем суть жаргон-афазии?
Это крайняя степень афазии Вернике, при которой речь пациента остается плавной, но изобилует неологизмами и семантическими ошибками до такой степени, что превращается в неразборчивый «словесный салат».
Что ещё разобрать по теме
- Особенности транскортикальной моторной и амнестической афазий
- Роль коры островка в формировании автоматических речевых путей
- Дифференциальная диагностика дислексии и алексии
- Анатомия и физиология слуховой коры (извилины Гешля)
- Топографические особенности первичных сенсорных зон коры
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мозолистое тело» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.