Клиническая картина моторной афазии (центр Брока)
Острое развитие моторной афазии часто сопровождается сопутствующим неврологическим дефицитом. Характерно:
- Речевые расстройства: пациент практически перестает говорить, ответы становятся односложными («телеграфный стиль»). Возникают выраженные трудности с подбором слов, называнием предметов и грубые нарушения грамматического строя предложений (аграмматизм).
- Двигательная сфера: типично присоединение легкого правостороннего гемипареза (например, с преобладанием слабости в правой руке и тенденцией к ее опусканию при пробе на вытягивание), что сопровождается гиперрефлексией справа.
Подобная симптоматика может развиваться внезапно, например, при расслоении левой внутренней сонной артерии (ВСА), спровоцированном резким движением шеи.
Нейровизуализация при инфаркте в зоне Брока
Для подтверждения диагноза и уточнения локализации очага ишемии используется магнитно-резонансная томография (МРТ) в различных режимах:
- Диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ): зона инфаркта в бассейне средней мозговой артерии (преимущественно в нижней лобной извилине, поле 44) выглядит гиперинтенсивной (ярче здоровой ткани). Также может визуализироваться очаг в передней центральной извилине, кровоснабжаемой артерией прецентральной борозды.
- Т2-взвешенное изображение и режим FLAIR: очаг в зоне Брока и в прецентральной извилине также проявляется участками гиперинтенсивного сигнала.
- МР-ангиография: позволяет выявить значительное снижение кровотока по левой ВСА.
- МРТ шеи (Т1 и Т2 на уровне СII): выявляет гематому в стенке внутренней сонной артерии, что является прямым признаком ее диссекции.
Клиническая картина сенсорной афазии (центр Вернике)
Поражение левой теменной доли с вовлечением центра Вернике приводит к совершенно иной клинической картине:
- Речевые функции: развивается тяжелая жаргонафазия. Пациент не понимает обращенную речь, дает бессмысленные и пространные ответы на простые вопросы. Нарушено называние предметов (использование неологизмов) и чтение (даже собственного написанного текста).
- Сохранные функции: при этом пациенты могут понимать инструкции, поданные жестами, и сохраняют навыки письма, счета и копирования (как рисунков, так и текста).
- Двигательная сфера: также может наблюдаться легкий правосторонний гемипарез.
Частой причиной такого поражения является кардиогенная эмболия на фоне длительной сердечной аритмии (формирование тромботических масс в левом предсердии).
Принципы лечения и исходы
В остром периоде ишемического инсульта, вызванного диссекцией или кардиогенной эмболией, основой медикаментозной терапии является применение антикоагулянтов (гепарин с переходом на варфарин) для предотвращения микроэмболии.
Процесс восстановления зависит от причины:
- При диссекции ВСА сгусток в стенке рассасывается, дефект эндотелизируется, и полный кровоток обычно восстанавливается за 4–6 месяцев. На фоне реабилитации (занятия с логопедом, ЛФК) возможен полный регресс неврологического дефицита.
- При поражении зоны Вернике, несмотря на интенсивные логопедические занятия, в исходе может сохраняться резидуальный дефицит в виде семантической парафазии и неполного понимания речи.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается речь при афазии Брока и Вернике?
При афазии Брока речь скудная, «телеграфная», с аграмматизмом и сохранным пониманием. При афазии Вернике речь беглая, но бессмысленная (жаргонафазия), понимание чужой и собственной речи грубо нарушено.
Что такое диссекция артерии?
Это расслоение стенки сосуда с образованием в ней гематомы, что приводит к сужению просвета артерии и риску тромбообразования с последующей эмболией.
В каком режиме МРТ лучше всего виден острый очаг ишемии?
Наиболее чувствительным режимом в острейшую стадию является диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ), где зона инфаркта выглядит ярко-белой (гиперинтенсивной).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез кардиогенной эмболии
- Методика проведения МР-ангиографии
- Режимы МРТ: Т1, Т2, FLAIR и ДВИ
- Анатомия кровоснабжения коры головного мозга (бассейн СМА)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутренняя капсула» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.