Синдром Балинта и зрительные агнозии
Синдром Балинта представляет собой сложный вариант агнозии, возникающий при двустороннем повреждении теменно-затылочных отделов. Пациент утрачивает способность произвольно фиксировать взор на заданной точке пространства.
Характерным проявлением является резкое сужение объема зрительного восприятия: если больной сосредотачивает внимание на одном конкретном предмете, он перестает замечать любые другие зрительные стимулы вокруг. Кроме того, развивается зрительная (оптическая) атаксия — состояние, при котором человек не может проследить глазами за перемещением движущегося объекта.
Синдром игнорирования (Neglect-синдром)
Неглект-синдром проявляется стойкой утратой внимания больного к одной половине своего тела или окружающего пространства. Выпадение всегда происходит на стороне, противоположной корковому очагу поражения (контралатерально). Чаще всего синдром развивается при повреждении теменной доли недоминантного по речевой функции полушария (как правило, правого).
Этот феномен носит комплексный характер, часто сопровождается анозогнозией и затрагивает разные сферы:
- Двигательное игнорирование: движения в пораженной половине тела резко ограничены или отсутствуют, несмотря на физическое отсутствие истинного паралича.
- Сенсорное игнорирование: диагностируется с помощью феномена подавления (ускользания). При одновременном нанесении равных по силе раздражений (например, легких уколов) на симметричные участки обеих рук, пациент утверждает, что стимул был только со здоровой стороны. Объективно же все виды чувствительности сохранены. Аналогичным образом подавляются двусторонние зрительные и слуховые стимулы.
- Аллестезия: специфическое нарушение, при котором больной чувствует укол на пораженной стороне, но уверенно заявляет, что прикосновение было к противоположной (здоровой) половине тела.
В клинической практике правосторонний инфаркт в бассейне средней мозговой артерии (с захватом угловой и надкраевой извилин теменной доли, а также височной и затылочной долей) приводит к левостороннему неглект-синдрому. Пациент может не реагировать на врача слева, игнорировать левую половину при рисовании предметов и постоянно отводить взгляд вправо.
Дисфункция префронтальной коры
Префронтальная кора образована третичными ассоциативными полями лобной доли и достигает максимального развития у человека. Она отвечает за мышление, социальное поведение и высший контроль, образуя обширные связи с другими областями коры и медиальным ядром таламуса.
При двустороннем поражении префронтальной конвекситальной коры базовый интеллект (IQ) и долговременная память, как правило, остаются сохранными, однако развиваются тяжелые когнитивно-поведенческие расстройства:
- Дефицит внимания и планирования: больной не может сконцентрироваться на задании, легко отвлекается, теряет способность заранее планировать свои действия и учитывать возможные проблемы.
- Ригидность и персеверации: утрачивается гибкость мышления. В диагностическом тесте с Висконсинскими картами пациент не может адаптироваться к смене правил: он продолжает сортировать карточки старым способом даже после прямого указания на ошибку. В крайних случаях возникают персеверации — многократное повторение одного действия.
- Аспонтанность: выраженное снижение побуждений. Больные выглядят ленивыми, апатичными и безынициативными. Они пренебрегают активностью (сутками лежат в постели), не могут самостоятельно одеться и не следят за гигиеной. В тестах на беглость речи они называют критически мало слов за отведенное время.
Поражение орбитофронтальной коры
Орбитофронтальные отделы осуществляют контроль над социальным и сексуальным поведением. Их поражение вызывает грубые личностные нарушения, которые протекают в виде двух полярных синдромов:
- Псевдодепрессивный синдром: характеризуется глубокой апатией, эмоциональным безразличием, резким снижением побуждений к любой деятельности и падением сексуального влечения.
- Псевдопсихопатический синдром: проявляется двигательным беспокойством, маниакальностью и выраженной расторможенностью. У пациентов усиливается сексуальное влечение, они не способны сохранять допустимую дистанцию в общении и полностью игнорируют социальные нормы, которые до начала заболевания соблюдали беспрекословно.
Для запоминания вариантов поражения орбитофронтальной коры используйте правило двух «П»: Псевдодепрессия (падение активности, безразличие) и Псевдопсихопатия (подъем активности, расторможенность и нарушение социальных норм).
Вопросы с занятий и экзамена
При какой локализации очага возникает синдром Балинта?
Синдром Балинта развивается при двустороннем поражении теменно-затылочных долей головного мозга.
Что такое феномен тактильного подавления при неглект-синдроме?
Это ключевой признак сенсорного игнорирования. При одновременном зеркальном касании симметричных участков тела больной воспринимает стимул только на здоровой стороне, хотя проводниковая чувствительность с обеих сторон сохранена.
Снижается ли интеллект при изолированном поражении префронтальной коры?
Нет, важным дифференциально-диагностическим признаком является то, что уровень базового интеллекта (IQ) и долговременная память у таких пациентов остаются не сниженными, несмотря на грубые поведенческие нарушения.
Что ещё разобрать по теме
- Нейровизуализационная картина инфарктов в бассейне средней мозговой артерии (МРТ в режимах DWI, FLAIR)
- Клиническая оценка беглости речи и тесты на невербальную спонтанную активность
- Анатомические связи лобной коры с гипоталамусом через медиальное ядро таламуса
- Дифференциальная диагностика зрительных агнозий и оптической атаксии
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдромы поражения большого мозга» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.