Регуляция цикла «бодрствование–сон»
Периодичность смены состояний бодрствования и сна строго подчинена циркадному ритму. Этот биологический ритм напрямую связан с суточным изменением уровня освещенности окружающей среды.
Внутренним водителем циркадного ритма является супрахиазматическое ядро гипоталамуса. Оно функционирует как главные биологические часы мозга. Посылая сигналы, это ядро оказывает прямое управляющее воздействие на:
- другие ядра гипоталамуса;
- зрительный бугор;
- структуры ствола мозга.
Огромную роль в циркадной регуляции цикла, а также в синхронизации эндокринных функций играет мелатонин — гормон, вырабатываемый эпифизом. В норме его секреция активно происходит в темное время суток.
Фазы и стадии сна
Сон человека состоит из двух основных фаз. Их выделение обусловлено двумя главными электрографическими признаками: наличием или отсутствием быстрых движений глазных яблок, а также доминированием быстрых или медленных ритмов на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).
- Фаза сна с быстрыми движениями глаз (ФС с БДГ) — также известна как быстрый, или быстроволновой сон.
- Фаза сна без быстрых движений глаз (ФС без БДГ) — медленный, или медленноволновой сон.
Медленный сон протекает неоднородно, в нем выделяют три последовательные стадии, характеризующие глубину погружения:
- I стадия (состояние дремоты и поверхностного сна). На ЭЭГ регистрируется исчезновение α-ритма (главного показателя расслабленного бодрствования). Вместо него появляются низкоамплитудные β- и θ-ритмы.
- II стадия (сон средней глубины). Ее ключевой ЭЭГ-маркер — появление так называемых «сонных веретен» (специфических сгруппированных высокочастотных колебаний).
- III стадия (наиболее глубокий сон). В современной классификации она объединяет ранее разделявшиеся III и IV стадии. На ЭЭГ в этот период начинают доминировать медленные высокоамплитудные δ-волны.
Комплексная оценка качества сна
Для исследования пациентов с возможными расстройствами сна проводится детальный анализ данных. В первую очередь оценивается субъективная удовлетворенность качеством сна и бодрствования с помощью специальных опросников.
При сборе анамнеза обязательно учитываются:
- характер профессиональной деятельности и труда;
- бытовые условия пациента;
- наличие сопутствующих соматических, неврологических и психических патологий;
- влияние принимаемого медикаментозного лечения.
Однако основным объективным методом исследования является полисомнография, хотя ее рутинное проведение требуется далеко не в каждом клиническом случае.
Полисомнография и построение гипнограммы
Полисомнография заключается в непрерывной аппаратной регистрации ряда жизненно важных физиологических параметров во время ночного или дневного сна.
В ходе исследования параллельно фиксируются:
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — для оценки биоэлектрической активности мозга;
- Электроокулограмма — для регистрации движений глазных яблок;
- Электромиограмма — для контроля мышечного тонуса (чаще всего оценивают мышцы рта);
- ЭКГ (электрокардиограмма) — для мониторинга сердечной деятельности;
- Электропневмограмма — для оценки дыхательных движений грудной клетки и прохождения воздушного потока через верхние дыхательные пути.
Специалист анализирует латентный период засыпания, общую длительность сна, продолжительность фаз и стадий, количество пробуждений, характер двигательной активности, а также показатели ЭКГ и дыхания на разных этапах сна.
Итоговым результатом полисомнографии становится гипнограмма — графическое отображение циклов сна пациента в течение ночи. На оси ординат отмечаются: бодрствование (Б), фаза быстрого сна (ФС с БДГ) и стадии медленноволнового сна (1, 2, 3, а согласно легендам некоторых классических графиков — и 4 стадия).
Для быстрого запоминания стадий медленного сна по ЭЭГ используйте ассоциацию с погружением: I стадия — уходит Альфа-ритм (легкая дремота), II стадия — появляются сонные Веретена (средняя глубина), III стадия — доминируют мощные Дельта-волны (самый глубокий сон).
Вопросы с занятий и экзамена
Какая структура мозга является внутренним водителем циркадного ритма?
Супрахиазматическое ядро гипоталамуса. Оно выполняет роль внутренних часов, контролируя другие ядра гипоталамуса, ствол мозга и зрительный бугор.
По каким признакам сон делится на фазы?
Главными критериями выступают наличие или отсутствие быстрых движений глазных яблок, а также появление на ЭЭГ специфических быстрых или медленных ритмов.
Какие параметры записывает полисомнограф помимо ЭЭГ?
Для комплексной оценки аппарат параллельно регистрирует электроокулограмму (движения глаз), электромиограмму (тонус мышц рта), ЭКГ и электропневмограмму (дыхательные движения и поток воздуха).
Что ещё разобрать по теме
- Влияние соматических, неврологических и психических заболеваний на структуру сна
- Интерпретация показателей дыхания и ЭКГ в различных стадиях сна
- Характер двигательной активности во время быстрого и медленного сна
- Применение специализированных опросников для субъективной оценки качества сна
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Физиология сна» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 32. Нарушения сна и бодрствования»
Весь раздел «Глава 32. Нарушения сна и бодрствования»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.