Общая характеристика парасомний
Парасомнии представляют собой группу двигательных, вегетативных или поведенческих феноменов, которые хронологически строго привязаны к периоду сна (могут возникать при засыпании, в течение самого сна или в момент пробуждения). В неврологической практике важно понимать, что эти состояния, как правило, имеют доброкачественное течение. Они не свидетельствуют о наличии серьезного психиатрического или неврологического заболевания. Дебют обычно приходится на препубертатный период (начиная с возраста 3–4 лет). Характерной особенностью парасомний является их способность к спонтанному регрессу: симптоматика самостоятельно угасает и полностью прекращается по мере взросления и созревания нервной системы. Кроме того, в клинической практике нередко прослеживается четкий семейный анамнез, что указывает на возможную генетическую предрасположенность к данным состояниям.
Расстройства пробуждения: спутанность и снохождение
К числу распространенных феноменов относится спутанность при пробуждении (также известная в клинической литературе как «сонное опьянение»). Данное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких десятков минут. В этот период у пациента наблюдается выраженная дезориентация как во времени, так и в пространстве. Характерно временное нарушение мнестических функций, заметное замедление речевой и мыслительной активности. Продуктивный контакт с окружающими людьми в этот момент резко ограничен, а поведение больного выглядит совершенно неадекватным текущей обстановке.
Другим классическим проявлением является снохождение (сомнамбулизм). Для него типична бессознательная двигательная активность непосредственно во время сна: пациенты могут просто садиться в постели или совершать блуждания по комнате. При этом движения выглядят дискоординированными. Нередко снохождение сопровождается вокализациями (сноговорением). Как правило, эпизод сомнамбулизма завершается вполне благополучно — либо самостоятельно, когда пациент возвращается в постель, либо при аккуратной помощи окружающих.
Ночные страхи и кошмары: дифференциальный диагноз
Крайне важно дифференцировать ночные страхи и ночные кошмары, так как они имеют разный патогенез и клиническую картину.
- Ночные страхи возникают вследствие резкого, неожиданного пробуждения из фазы медленного сна (без быстрых движений глаз — ФС без БДГ). У детей приступ выглядит драматично: ребенок внезапно просыпается с громким криком или плачем, демонстрируя яркие вегетативные маркеры паники (тахикардия, тахипноэ). В этот момент ребенок абсолютно недоступен для контакта. Попытки его разбудить приводят лишь к усилению спутанности сознания. Приступ длится до нескольких десятков минут и неизменно завершается возвращением в сон. Утром наблюдается полная амнезия приступа. У взрослых пациентов эпизоды ночных страхов могут осложняться агрессивным поведением. Терапия включает устранение триггеров, психотерапию и назначение седативных препаратов.
- Ночные кошмары — это устрашающие, чрезвычайно яркие сновидения, которые заставляют пациента проснуться из фазы быстрого сна (ФС с БДГ). В отличие от страхов, кошмары эпизодически встречаются у подавляющего большинства здоровых детей в возрасте от 3 до 6 лет. Лечение сводится к нормализации эмоционального фона, психотерапии и исключению стрессогенных факторов.
Синдром нарушения поведения в ФС с БДГ
В основе патогенеза данного синдрома лежит утрата нормального, физиологического торможения активности двигательной системы во время фазы сна с быстрыми движениями глаз. В норме в эту фазу наступает мышечная атония, однако при патологии пациенты обретают способность буквально «разыгрывать» и физически воплощать сюжеты своих сновидений.
Двигательная активность может варьировать от простых, стереотипных вздрагиваний до сложных, скоординированных действий, зачастую носящих агрессивный характер (удары руками, ногами). Это создает высокий риск травматизации как самого пациента, так и спящего рядом партнера. Характерная особенность: после пробуждения больной отлично помнит детали и сюжет своего сновидения, но при этом полностью амнезирует собственные физические действия. Эпизоды могут повторяться многократно за одну ночь или возникать редко, с интервалами в несколько месяцев. Препаратом выбора для фармакологической коррекции (наиболее эффективным средством) является клоназепам. В качестве альтернативы используются прамипексол и препараты мелатонина.
Ночной энурез: подходы к диагностике и терапии
Ночной энурез определяется как непроизвольное мочеиспускание во время сна. Правомочным этот диагноз становится только при условии, что возраст ребенка превышает 4–5 лет. Эпидемиологически проблема весьма актуальна: до пятилетнего возраста она фиксируется у 20% детей. У абсолютного большинства пациентов энурез проходит спонтанно к 15 годам, однако у 0,5–1% лиц он персистирует и во взрослом возрасте.
Лечение выстраивается ступенчато:
- Немедикаментозные методы (первая линия): строгое ограничение потребления жидкости в вечернее время, обязательное опорожнение мочевого пузыря перед укладыванием в постель. Особо эффективным методом признано использование «мочевого будильника» — специального сенсорного устройства, которое генерирует резкий звуковой сигнал при малейшем намокании белья. Это помогает выработать стойкий рефлекторный контроль над наполнением пузыря.
- Фармакотерапия: назначается исключительно при неэффективности поведенческих мер. Используются антихолинергические препараты (например, Оксибутинин 2,5–5 мг на ночь) или трициклические антидепрессанты (Имипрамин 10–75 мг на ночь).
- Психотерапия: высокая эффективность показана при проведении сеансов семейной психотерапии, направленных на снижение тревожности внутри семьи.
Вопросы с занятий и экзамена
С какого возраста правомочно ставить диагноз ночного энуреза?
Диагноз устанавливается только при сохранении симптомов у детей старше 4–5 лет.
В чем главное отличие ночных страхов от ночных кошмаров по фазам сна?
Ночные страхи возникают при пробуждении из фазы сна без быстрых движений глаз (ФС без БДГ), а ночные кошмары приводят к пробуждению из фазы быстрого сна (ФС с БДГ).
Какой препарат является средством первой линии при нарушениях поведения в ФС с БДГ?
Наиболее эффективным препаратом для лечения данного состояния признан клоназепам.
Что ещё разобрать по теме
- Физиология смены фаз сна и механизмы мышечной атонии
- Вегетативные проявления при ночных страхах
- Роль антихолинергических средств в урологии
- Когнитивно-поведенческие методики контроля тазовых функций
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром беспокойных ног» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 32. Нарушения сна и бодрствования»
Весь раздел «Глава 32. Нарушения сна и бодрствования»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.