Определение и клиническая картина
Нормальная продолжительность ночного сна составляет 7–8 часов, при этом в течение ночи происходит последовательная смена циклов. Один цикл длится в среднем 1,5–2 часа и состоит из стадий медленноволнового сна, завершающихся эпизодом фазы с быстрыми движениями глаз.
Инсомния представляет собой состояние, при котором нарушается процесс сна при наличии удобной обстановки и достаточного времени для него. Пациенты предъявляют типичные жалобы:
- Трудности при засыпании.
- Прерывистость сна и частые ночные пробуждения.
- Слишком раннее утреннее пробуждение.
- Стойкое ощущение невыспанности.
Эти ночные симптомы неизбежно влекут за собой дневные проявления. Человек страдает от повышенной утомляемости, раздражительности, снижения концентрации внимания. В комплексе это приводит к заметному нарушению социальной и бытовой адаптации пациента.
Классификация инсомний
В клинической практике нарушения сна принято разделять по длительности течения:
- Транзиторная инсомния — симптомы беспокоят пациента менее одной недели.
- Острая инсомния — нарушения продолжаются до одного месяца.
- Хроническая инсомния — длится более одного месяца.
С этиологической точки зрения выделяют две большие группы:
- Экзогенная форма, которая провоцируется внешними триггерами: стрессовыми ситуациями, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, банальным нарушением гигиены сна.
- Эндогенная форма, включающая первичную (идиопатическую) и психофизиологическую инсомнию. К этой же группе относят вторичные нарушения сна, возникающие на фоне синдрома беспокойных ног, обструктивного апноэ, различных соматических, психических и неврологических патологий. Сбои циркадных ритмов и последствия посменного режима работы также входят в эту категорию.
Немедикаментозная коррекция
Основа терапии — устранение причины расстройства и соблюдение гигиены сна. Это критически важный этап, без которого медикаментозное вмешательство часто не дает стойкого эффекта. Принципы лечения всегда отводят нелекарственным методам первостепенную роль.
Правила гигиены сна:
- Ежедневный подъем утром строго в одно и то же время.
- Исключение или жесткое ограничение дневного сна (в особенности во второй половине дня).
- Снижение умственной и физической активности к вечеру (регулярные тренировки нужно завершать минимум за 2 часа до отбоя).
- Отказ от переедания, крепкого чая и кофе в вечерние часы.
- Применение расслабляющих водных процедур перед сном.
Поведенческая терапия требует, чтобы кровать использовалась только для сна. Ложиться в постель следует исключительно при чувстве сонливости.
Фармакологическая терапия
Медикаментозная поддержка направлена на симптоматическое улучшение качества ночного отдыха. Дозировка всегда подбирается индивидуально.
- Z-препараты (небензодиазепиновые снотворные): зопиклон, золпидем, залеплон. Являются препаратами выбора, так как имеют меньший спектр нежелательных явлений.
- Бензодиазепиновые транквилизаторы: диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам. Эффективны при нарушениях засыпания и частых пробуждениях.
Важное ограничение: обе эти группы препаратов назначаются коротким курсом — строго не более 3–4 недель, чтобы избежать риска привыкания, развития пристрастия и дневных побочных эффектов.
Дополнительные средства:
- Для легких форм: антигистаминные (дифенгидрамин, доксиламин) и растительные седативные средства (корень валерианы, трава пустырника).
- Мелатонин: синтетический аналог гормона шишковидной железы. Оптимален для пациентов пожилого и старческого возраста, а также при нарушениях циркадного ритма.
Правило 30 минут: если пациент не может уснуть в течение 20–30 минут, ему следует покинуть кровать, заняться спокойным делом и вернуться только при появлении сонливости.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие острой инсомнии от хронической?
Острая форма диагностируется, если симптомы длятся до одного месяца. Если нарушения сна сохраняются более месяца, заболевание переходит в хроническую стадию.
Почему транквилизаторы и Z-препараты назначают только коротким курсом?
Их применение строго ограничено 3–4 неделями для предотвращения развития лекарственной зависимости, пристрастия, а также во избежание выраженных дневных побочных эффектов.
В каких случаях наиболее оправдано назначение мелатонина?
Препарат является средством выбора при коррекции инсомнии у пациентов пожилого или старческого возраста, а также при выраженных нарушениях циркадного ритма.
Что ещё разобрать по теме
- Полисомнографическая картина стадий медленноволнового сна (сонные веретена, дельта-ритм).
- Специфические ЭЭГ, ЭОГ и ЭМГ изменения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (БДГ).
- Множественный тест латентности сна (МТЛС) и дифференциальная диагностика дневной сонливости.
- Вторичные формы инсомний на фоне апноэ сна и синдрома беспокойных ног.
- Гиперсомнии: этиология и классификация первичных и вторичных форм.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инсомния» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 32. Нарушения сна и бодрствования»
Весь раздел «Глава 32. Нарушения сна и бодрствования»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.