Сегментарно-диссоциированный тип расстройств
Этот тип возникает при поражении серого вещества спинного мозга. Его главная характеристика — диссоциация (разделение) чувствительности: одни виды восприятия утрачиваются, а другие в той же зоне сохраняются.
- Механизм развития: Болевые и температурные волокна заканчиваются в задних рогах (cornu posterius). При их разрушении поверхностная чувствительность выпадает. Волокна глубокого чувства (вибрация, мышечно-суставное чувство) не заходят в серое вещество, а поднимаются по заднему канатику (funiculus posterior), поэтому остаются сохранными.
- Клиническая картина: При одностороннем очаге формируется зона анестезии по типу «полукуртки». При двустороннем поражении (например, при сирингомиелии на уровне шейных и грудных сегментов) возникает симметричная зона по типу «куртки».
- Поражение передней серой спайки (commissura grisea anterior): В этой структуре аксоны вторых нейронов совершают перекрест, образуя спиноталамический тракт (tractus spinothalamicus). Разрушение спайки прерывает пути от обеих половин тела, давая двустороннюю сегментарную анестезию.
Спинальный проводниковый тип
Развивается при повреждении белого вещества (проводящих путей). Характеризуется снижением (гипестезия) или полной утратой (анестезия) чувствительности строго ниже уровня поражения.
- Полное поперечное поражение: Тотальная утрата всех видов чувствительности ниже очага. При травме грудных сегментов это сочетается с нижней центральной параплегией. Повреждение шейного отдела дает периферический паралич рук и центральный паралич ног. Также нарушается функция тазовых органов из-за перерыва афферентных и эфферентных путей.
- Синдром Броун-Секара (половинное поражение): Возникает, например, при сдавлении мозга опухолью. На стороне очага (ипсилатерально) выпадает глубокая чувствительность. На противоположной стороне (контралатерально) утрачивается болевая и температурная чувствительность, начиная на 1–2 сегмента ниже очага (из-за перекреста волокон в передней белой спайке).
- Изолированное поражение спиноталамического тракта: Очаг в боковом канатике (funiculus lateralis) вызывает утрату поверхностной чувствительности на противоположной стороне. Важный топический признак: реальный уровень поражения находится на 1–2 сегмента выше верхней границы кожной анестезии, так как аксоны поднимаются вверх перед тем, как совершить перекрест (decussatio).
Церебральные и стволовые синдромы
Поражение структур головного мозга формирует обширные зоны выпадения чувствительности, часто захватывающие половину тела.
- Альтернирующий тип: Характерен для поражения половины ствола мозга (чаще при инсультах). Чувствительность нарушается по перекрестному принципу: на лице — на стороне очага (поражение ядра тройничного нерва), а на туловище и конечностях — на противоположной стороне (поражение спиноталамического пути).
- Церебральный проводниковый тип: Проявляется гемигипестезией или гемианестезией на стороне, противоположной очагу. Возникает при повреждении теменной доли (lobus parietalis), внутренней капсулы (capsula interna), лучистого венца или таламуса.
- Таламический синдром: Поражение зрительного бугра (thalamus) вызывает не только гемигипестезию, но и центральную невропатическую боль. Боль носит жгучий, колющий характер. Наблюдается аллодиния (болевой приступ от легкого прикосновения) и гиперпатия (повышенный порог восприятия, при котором раздражение вызывает тягостную, долго не проходящую боль).
- Корковый тип: Очаг в постцентральной извилине дает локальные нарушения (только голова, рука или нога) на противоположной стороне.
- Психогенные расстройства: При истерической (конверсионной) гемигипестезии граница нарушения проходит строго по средней линии тела. При органических поражениях такой четкой границы не бывает из-за перекрытия зон иннервации.
Правило «куртки»: поражение серого вещества (задних рогов) спинного мозга «надевает» на пациента куртку или полукуртку — выпадает только болевая и температурная чувствительность, а глубокая (вибрация, суставы) остается сохранной.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при синдроме Броун-Секара температурная чувствительность пропадает на здоровой стороне?
Потому что волокна спиноталамического тракта, несущие информацию о боли и температуре, совершают перекрест в спинном мозге. Повреждение половины мозга прерывает пути, которые уже перешли с противоположной стороны тела.
Как отличить психогенную потерю чувствительности от органической?
При психогенном (истерическом) расстройстве граница потери чувствительности проходит идеально ровно по средней линии тела. Анатомически это невозможно из-за естественного перекрытия зон иннервации соседних нервов.
Что такое диссоциация чувствительности?
Это патологическое состояние, при котором один вид чувствительности (например, болевая и температурная) полностью утрачивается, а другой (мышечно-суставное чувство) в этой же зоне сохраняется.
Почему при поражении спиноталамического тракта кожная граница анестезии не совпадает с уровнем очага?
Аксоны вторых нейронов, выходя из задних рогов, поднимаются на 1–2 сегмента вверх, прежде чем совершить перекрест. Поэтому реальный очаг в спинном мозге всегда находится выше кожной границы нарушений.
Что ещё разобрать по теме
- Топическая диагностика поражений внутренней капсулы и лучистого венца
- Механизмы развития аллодинии и гиперпатии при таламическом синдроме
- Клиническая картина сирингомиелии и поражения передней серой спайки
- Дифференциальная диагностика травм шейного и грудного отделов спинного мозга
- Анатомия перекреста спиноталамического тракта и задних канатиков
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методика исследования чувствительности» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 1. Нарушения соматической чувствительности»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.