Периферические уровни поражения
Мононевропатический тип: Страдает один периферический нерв (например, из-за травмы или туннельной компрессии). Зона потери чувствительности обычно меньше анатомической из-за перекрытия иннервации соседними нервами. Сопровождается болями, аллодинией и парестезиями. Яркие примеры:
- Поражение лучевого нерва (n. radialis) дает «свисающую кисть» и онемение тыла лучевой половины кисти.
- Поражение локтевого нерва (n. ulnaris) формирует «когтистую лапу» и онемение мизинца.
- Поражение срединного нерва (n. medianus) приводит к «обезьяньей кисти» и потере чувствительности лучевой половины ладони.
Полиневропатический тип: Множественное симметричное поражение нервов (часто из-за диабета, алкоголизма или генетики). Расстройства начинаются с дистальных отделов ног и рук, формируя классические зоны «перчаток» и «носков».
Плексопатический тип: Повреждение целого нервного сплетения (травмы, ишемия, метастазы). Боль и сенсорный дефицит строго охватывают зоны нескольких нервов, исходящих из пораженного сплетения.
Корешковый и спинальный уровни
Корешковый тип (радикулопатия): Возникает при сдавлении задних спинномозговых корешков, чаще всего грыжей межпозвоночного диска. На туловище чувствительность выпадает в виде поперечной полосы (в соответствующем дерматоме). На конечностях боль и онемение распространяются дистально. Важные топические ориентиры:
- Корешок L4 — передне-внутренняя часть бедра и голени.
- Корешок L5 — наружная часть голени и тыл стопы.
- Корешок S1 — задняя поверхность голени и наружный край стопы.
Миелопатический синдром: Поражение самого спинного мозга. При вовлечении серого вещества (задних рогов) возникает сегментарно-диссоциированный тип расстройств. На стороне поражения исчезает только болевая и температурная чувствительность, тогда как тактильная и глубокая остаются сохранными.
Методы исследования чувствительности
В клинике болевую чувствительность проверяют, чередуя уколы острым концом иглы и прикосновения тупым. Стереогностическую чувствительность (узнавание предметов) тестируют с закрытыми глазами. Для точной количественной оценки применяют инструментальные методы:
- Электронейромиография (ЭНМГ): оценивает амплитуду биопотенциала и скорость проведения импульса по периферическим нервам.
- Соматосенсорные вызванные потенциалы: проверяют состояние воспринимающих структур головного мозга.
- Количественное сенсорное тестирование: анализирует функцию тонких нервных волокон (холодовая, тепловая и болевая чувствительность).
Рефлекторная регуляция и мышечный тонус
Оценка глубоких рефлексов неразрывно связана с топической диагностикой. Скелетные мышцы контролируются системами обратной связи. Мышечные веретена реагируют на растяжение благодаря интрафузальным волокнам с ядерной сумкой. Сигнал от них по быстрым афферентным волокнам (группа IA) идет к $\alpha_1$-мотонейронам спинного мозга, вызывая рефлекторное сокращение мышцы. За контроль напряжения отвечает сухожильный орган Гольджи и волокна с ядерной цепочкой.
Удар неврологическим молоточком искусственно растягивает мышцу и запускает эту моносинаптическую дугу. Выпадение рефлекса указывает на уровень поражения. Например, дуга коленного рефлекса (n. femoralis) замыкается на уровне L2–L4, а ахиллова (n. tibialis) — на уровне S1–S2. При этом срабатывает реципрокное антагонистическое торможение: сокращение целевой мышцы сопровождается автоматическим расслаблением ее антагонистов через вставочные нейроны.
Ассоциации для деформаций кисти при мононевропатиях: Лучевой нерв — «свисающая кисть» (невозможность разгибания), Локтевой нерв — «когтистая лапа» (переразгибание фаланг), Срединный нерв — «обезьянья кисть» или симптом «руки проповедника».
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое вторичная астереогнозия (стереоанестезия)?
Это неузнавание предмета на ощупь, которое первично обусловлено нарушением элементарных видов чувствительности (тактильной и проприоцептивной).
Почему при мононевропатии зона потери чувствительности меньше анатомической?
Это происходит из-за частичного перекрытия зон иннервации соседними периферическими нервами.
В чем разница между моносинаптическими и полисинаптическими рефлексами?
Моносинаптические рефлексы формируют кольца обратной связи для регуляции длины и тонуса мышц. Полисинаптические дуги обеспечивают защитные рефлексы (например, сгибательный рефлекс отступления от боли).
Что ещё разобрать по теме
- Строение мышечного веретена: интрафузальные волокна с ядерной сумкой и ядерной цепочкой.
- Механизм работы γ-петли и рефлекторная регуляция заданной длины мышцы.
- Сенситизация болевых рецепторов при острой и хронической боли.
- Дуги глубоких рефлексов верхней конечности (бицепс- и трицепс-рефлексы).
- Роль клеток Реншоу и нисходящих путей (пирамидного, ретикулоспинального) в контроле тонуса.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топическая диагностика нарушений чувствительности» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 1. Нарушения соматической чувствительности»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.