Симптомы нарушений чувствительности

Основные симптомы: выпадение и раздражение

Все нарушения соматической чувствительности делятся на две большие категории: негативные (когда восприятие снижается или исчезает) и позитивные (когда возникают избыточные или извращенные ощущения).

К негативным симптомам («симптомам выпадения») относят:

• Анестезию и гипестезию — полную утрату или частичное снижение различных видов чувствительности (тактильной, температурной, вибрационной).
• Аналгезию и гипоалгезию — потерю или притупление исключительно болевого восприятия.
• Астереогнозию — неспособность узнать предмет при ощупывании, несмотря на то, что базовые виды чувствительности у пациента сохранены.

Позитивные симптомы («симптомы раздражения») более разнообразны и часто доставляют пациенту сильный дискомфорт:

• Парестезия — ощущение «мурашек», покалывания или стягивания, которое возникает спонтанно или при легком касании.
• Гиперестезия и гипералгезия — неадекватно сильное восприятие обычных раздражителей или слабых болевых стимулов.
• Аллодиния — состояние, при котором прикосновение, не вызывающее боли в норме, воспринимается как болевое.
• Гиперпатия — извращенное, крайне неприятное ощущение с эффектом последействия (сохраняется после того, как раздражитель убрали). Порог восприятия при этом может быть парадоксально повышен.
• Невралгия — резкие, пронзающие боли, похожие на удар током. Они длятся секунды и распространяются строго по зоне иннервации конкретного нерва.
• Каузалгия — жгучая, невыносимая боль, которая обязательно сопровождается местными автономными (вегетативными) сбоями: изменением цвета и температуры кожи.

Патогенетическая классификация боли

Боль — самый частый и значимый позитивный симптом. По механизму развития ее делят на три типа:

1. Ноцицептивная боль. Возникает при реальном повреждении тканей (кожи, костей, внутренних органов) и активации болевых рецепторов. Может ощущаться в месте травмы или проецироваться в отдаленные участки (отраженная боль). Классический пример — иррадиация боли в левую руку и челюсть при острой ишемии миокарда.
2. Невропатическая боль. Связана с повреждением структур самой нервной системы, которые отвечают за проведение или торможение боли. Рецепторы могут быть целы, но в нервных проводниках возникает эктопическая импульсация. Примеры: фантомные боли в ампутированной конечности, невралгия тройничного нерва. Для лечения применяют антидепрессанты и противоэпилептические средства.
3. Психогенная боль. Диагностируется, когда органическая причина отсутствует, либо интенсивность жалоб явно не соответствует тяжести поражения. Часто возникает на фоне депрессии или тревожных расстройств.

Острая и хроническая боль

По продолжительности болевой синдром бывает транзиторным, острым и хроническим.

• Острая боль — это нормальная защитная реакция организма на повреждение (механическое, термическое). Лечится устранением причины и назначением анальгетиков.
• Хроническая боль длится более трех месяцев или сохраняется после того, как ткани зажили. При ней всегда нарушается работа антиноцицептивной системы — структур спинного мозга, ретикулярной формации и таламуса, которые в норме тормозят болевые сигналы. Терапия хронической боли направлена на подавление проведения болевых импульсов и стимуляцию собственных тормозных систем организма.

Методы исследования чувствительности

Объективное обследование всегда строится на сравнительном анализе: врач сопоставляет ощущения на симметричных участках тела, а также в проксимальных и дистальных зонах. При выявлении нарушений необходимо точно очертить их границы.

Как проверяют отдельные виды чувствительности:

• Тактильная: используют ватный комочек или градуированные синтетические нити («волосы» Фрея).
• Температурная: применяют пробирки с теплой (+40–50 °C) и холодной (+15–25 °C) водой или специальный инструмент — термопен.
• Вибрационная: основание вибрирующего камертона (128 или 256 Гц) ставят на костные выступы (суставы, ребра, остистые отростки).
• Суставно-мышечная: врач совершает пассивные движения в суставах пациента (начиная с концевых фаланг пальцев). В норме человек с закрытыми глазами чувствует минимальное изменение положения на 1–2°.
• Двумерно-пространственная (графестезия): на коже пациента тупым предметом рисуют цифры или простые фигуры (кресты, круги), которые он должен узнать.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Схема иннервации дерматомов головы тройничным нервом (Nervus trigeminus).
• Лампасовидное распределение чувствительности на верхних конечностях (сегменты Cervicalia и Thoracica).
• Иннервация ягодичной области и промежности поясничными и крестцовыми сегментами (Lumbalia, Sacralia).
• Механизм действия противоэпилептических средств при невропатической боли (блокада эктопических импульсов).
• Влияние психологических факторов на модуляцию болевого синдрома.

Другие темы раздела «Глава 1. Нарушения соматической чувствительности»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.