Клиническая картина и симптомы
Пациенты описывают боль при радикулопатии как острую и «кинжальную». Она значительно интенсивнее, чем при обычном мышечном спазме. Характерный признак — проксимально-дистальная иррадиация: боль простреливает от поясницы до самой стопы и пальцев.
Болевой синдром усиливается в вертикальном положении, при любых движениях в поясничном отделе, а также при чиханье или приведении подбородка к грудине.
В неврологическом статусе выявляются:
- Напряжение мышц спины и пораженной конечности.
- Положительный симптом Ласега.
- Вынужденная поза: часто развивается сколиоз (искривление позвоночника в сторону), который заметно уменьшается, когда пациент ложится.
Чаще всего страдают корешки L5 и S1, поражение уровня L4 встречается реже, а верхних поясничных корешков — крайне редко.
Топическая диагностика: как отличить поражение L5 и S1
Для точного определения уровня компрессии невролог оценивает зону распространения боли, участки снижения чувствительности (гипестезии), состояние рефлексов и силу мышц.
| Признак | Радикулопатия S1 | Радикулопатия L5 |
|---|---|---|
| Иррадиация боли | Поясница → ягодица → задняя поверхность бедра → задненаружная голень → наружный край стопы и последние пальцы | Поясница → ягодица → наружная поверхность бедра и голени → внутренний край стопы и большой палец |
| Зона гипестезии | Наружная поверхность голени, последние пальцы стопы (реже задняя поверхность бедра) | Наружная поверхность голени и большой палец стопы |
| Рефлексы | Выпадает ахиллов рефлекс | Сохранены |
| Двигательный парез | Слабость икроножной мышцы (иногда сгибателей/пронаторов стопы и пальцев) | Слабость длинного разгибателя большого пальца (реже тыльных сгибателей/пронаторов стопы) |
Дифференциальный диагноз с другими видами боли
Важно отличать истинную радикулопатию от других вариантов болей в спине:
- Люмбалгия: подострая или хроническая ноющая боль только в пояснице. Провоцируется физической нагрузкой или переохлаждением. Пациент может застывать в неудобной позе, так как движения усиливают боль.
- Люмбоишиалгия: боль охватывает спину, ягодицу и задненаружную поверхность ноги. В основе лежат скелетно-мышечные патологии или миофасциальные синдромы (вовлекаются грушевидная, ягодичные, подвздошно-поясничная мышцы). Главное отличие от радикулита — боль не достигает стопы и пальцев.
Осложнения: синдром конского хвоста
Крупная грыжа межпозвонкового диска (например, секвестрированная грыжа с краниальным смещением фрагмента) может вызвать массивную компрессию структур позвоночного канала. Это приводит к развитию синдрома острого поражения конского хвоста.
Клинические проявления (красные флаги):
- Выраженный нижний парапарез (слабость в обеих ногах).
- Снижение всех видов чувствительности в аногенитальной зоне (промежности).
- Нарушение функции тазовых органов: вялый парез мочевого пузыря, острая задержка мочеиспускания или парадоксальная ишурия (ischuria paradoxa — выделение мочи по каплям при переполненном пузыре).
Такое состояние требует экстренной госпитализации в нейрохирургическое отделение.
Принципы лечения
Тактика ведения пациента с дискогенной радикулопатией отличается от лечения неспецифической боли в спине.
- Режим: показан кратковременный постельный режим для максимальной разгрузки поясничного отдела. Пациенту строго запрещены резкие наклоны, повороты и позы, провоцирующие боль.
- Фармакотерапия: применяются простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При очень интенсивном болевом синдроме возможно кратковременное назначение слабых наркотических анальгетиков (трамадол).
- Локальная терапия: высокую эффективность показывают эпидуральные блокады — введение кортикостероидов и местных анестетиков непосредственно в область пораженных корешков.
- Хирургическое лечение: удаление грыжи диска проводится при отсутствии эффекта от адекватной консервативной терапии, при нарастающей слабости в конечности, а также в экстренном порядке при компрессии корешков конского хвоста (абсолютное показание).
Для быстрой топической диагностики: S1 — это задняя поверхность ноги, выпадение Ахиллова рефлекса и слабость икроножной мышцы. L5 — это наружная поверхность, сохранные рефлексы и слабость большого пальца стопы.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить радикулопатию от люмбоишиалгии?
При люмбоишиалгии боль локализуется в пояснице, ягодице и по задненаружной поверхности ноги, но никогда не достигает стопы и пальцев. При радикулопатии боль иррадиирует проксимально-дистально до самой стопы.
Полезен ли постельный режим при болях в спине?
При острой неспецифической боли он вреден и затягивает выздоровление. Однако при дискогенной радикулопатии кратковременный постельный режим рекомендован для максимальной разгрузки позвоночника.
В каких случаях пациента с радикулопатией нужно срочно оперировать?
Абсолютным показанием к экстренной операции является развитие синдрома конского хвоста. Также хирургическое вмешательство показано при нарастающей слабости в конечности или отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Что ещё разобрать по теме
- Миофасциальные синдромы при люмбоишиалгии
- Плексопатии пояснично-крестцового сплетения
- Фармакотерапия острой неспецифической боли в спине
- МРТ-семиотика грыж межпозвонковых дисков
- Синдром острого поражения конского хвоста
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пояснично-крестцовый радикулит» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения»
Весь раздел «Глава 27. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.