Причины и патогенез
Компрессионные невропатии возникают из-за механического воздействия на нервные стволы. Основными причинами выступают травмы, сдавление мягкими тканями, переломы костей и гематомы. Ключевым механизмом является хроническое сдавление нерва в узких анатомических каналах. Подобное состояние может провоцироваться неудобной позой, однообразными движениями, а также внешним давлением, например, при использовании костылей или во время сна в некомфортном положении (так называемый «сонный паралич»). В ряде случаев ущемление развивается из-за отека содержимого канала или гематомы после травм.
Клиническая картина
Клинические проявления нарастают постепенно. Первыми всегда возникают сенсорные нарушения, так как толстые чувствительные волокна крупнее двигательных. Пациенты сталкиваются с парестезиями, гиперестезией, гипестезией и болями как в зоне иннервации, так и за её пределами. Патогномоничным признаком является симптом Тинеля — болезненность и парестезии при перкуссии в точке сдавления нерва.
Позднее присоединяются двигательные и вегетативно-трофические нарушения: мышечная слабость и гипотрофия. Примеры конкретных поражений:
- Синдром запястного канала: наиболее частая форма невропатии срединного нерва, составляющая до 2/3 всех туннельных патологий.
- Невропатия лучевого нерва: проявляется параличом разгибателей кисти и пальцев («висячая кисть»).
- Синдром тарзального канала: характеризуется ночными болями в подошвенной поверхности стоп и пальцев во время ходьбы по типу «перемежающейся хромоты».
Диагностика
Для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения нервного ствола применяют комплекс инструментальных методов:
- ЭНМГ (электронейромиография) — исследование скорости проведения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам.
- ЭМГ (электромиография).
- УЗИ нерва.
- МРТ (при доступности).
Принципы лечения
Тактика ведения пациентов зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов.
Консервативное лечение применяется на начальных этапах:
- Устранение этиологических и провоцирующих факторов (изменение позы, отказ от повторяющихся движений).
- Ортопедическая коррекция с помощью шин и повязок.
- Локальная терапия: введение глюкокортикоидов непосредственно в канал (например, гидрокортизон).
- Симптоматическая фармакотерапия: ненаркотические анальгетики, НПВС и противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин, карбамазепин).
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных мер, грубых выпадениях функций или быстром нарастании симптоматики. Операция заключается в рассечении сдавливающих тканей (невролиз) для создания оптимальных условий нервному стволу.
Сенсорика первая страдает, Тинель при перкуссии пугает: где нерв в канале зажат, там боль и гипестезия правят.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие симптомы появляются при туннельных синдромах раньше всего?
Первыми возникают сенсорные нарушения — парестезии, гиперестезия, гипестезия и боли, поскольку толстые чувствительные волокна крупнее двигательных.
Что такое симптом Тинеля?
Это патогномоничный признак компрессионной невропатии, проявляющийся повышенной чувствительностью, болезненностью или парестезиями при перкуссии в месте сдавления нерва.
Каковы показания к хирургическому лечению туннельных синдромов?
Относительными показаниями являются неэффективность глюкокортикоидов или противопоказания к ним. Безусловными показаниями служат грубые двигательные и чувствительные выпадения, а также быстрое прогрессирование симптоматики.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические особенности тарзального и запястного каналов
- Дифференциальная диагностика невропатий лучевого и общего малоберцового нервов
- Особенности проведения ЭНМГ при компрессионных синдромах
- Методика проведения локальной инъекционной терапии глюкокортикоидами
- Реабилитационный период и физиотерапия после невролиза
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Туннельные синдромы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.