Синдром грушевидной мышцы

Патогенез и этиология компрессии

Синдром грушевидной мышцы представляет собой один из вариантов туннельной невропатии, при котором страдает седалищный нерв. Анатомически ущемление нервного ствола происходит в узком пространстве между крестцово-остистой связкой и самой грушевидной мышцей. Ключевым звеном патогенеза выступает избыточное и устойчивое напряжение (спастическое сокращение) данной мышцы, что приводит к механическому сдавлению нерва.

Среди основных причин, запускающих этот патологический процесс, выделяют:

• Прямую или опосредованную травму крестцово-подвздошного сочленения.
• Травматические повреждения ягодичной области.
• Ятрогенные факторы, в частности — неправильно проведенную внутримышечную инъекцию в ягодичную мышцу, что может спровоцировать локальный спазм.
• Врожденные аномалии развития данной анатомической зоны, которые создают естественную предрасположенность к формированию туннельного синдрома (эти аномалии целенаправленно ищут при лучевой диагностике).

Развернутая клиническая картина

Клинические проявления синдрома складываются из локальных симптомов в месте компрессии и признаков поражения самого седалищного нерва на протяжении.

• Болевой синдром: Пациенты испытывают выраженные боли в ягодичной области, эпицентр которых часто находится в проекции подгрушевидного отверстия. Боль имеет свойство иррадиировать вниз по ходу седалищного нерва. Дополнительно возникает жгучая боль в дистальных отделах нижней конечности.
• Чувствительные нарушения: Характерны парестезии, а также объективное снижение чувствительности на голени и стопе. Эти нарушения преимущественно локализуются в зоне иннервации малоберцового нерва.
• Двигательные расстройства: В тяжелых случаях возможно развитие периферического пареза стопы и пальцев. Однако стоит отметить, что выраженная слабость в мышцах голени и стопы при изолированном синдроме грушевидной мышцы встречается значительно реже, чем чувствительные расстройства.
• Изменение рефлексов: В объективном неврологическом статусе надежным признаком служит снижение или полная утрата ахиллова и подошвенного рефлексов.
• Локальные признаки: При мануальном обследовании (пальпации) ягодичной области врач выявляет выраженный спазм грушевидной мышцы.

Критерии МРТ-диагностики

Для точной верификации диагноза и визуализации состояния седалищного нерва рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) мягких тканей. Согласно клиническим рекомендациям, проведение МРТ при подозрении на невропатию седалищного нерва имеет уровень убедительности C (уровень достоверности — 5).

Специфические критерии патологии на томограммах:

• Оптимальными режимами для выявления компрессии нерва признаны T2 и STIR.
• На снимках визуализируется локальное усиление МР-сигнала от нервного ствола.
• Отмечается увеличение поперечного размера (утолщение) нерва и его структурная деформация в зоне сдавления.
• В ходе исследования врач-рентгенолог обязательно проводит поиск анатомических аномалий развития, предрасполагающих к ущемлению.
• В сложных диагностических случаях, при необходимости детальной визуализации, применяется внутривенное контрастирование препаратами на основе гадолиния.

Консервативная терапия и показания к операции

Лечебная тактика при туннельных невропатиях, включая синдром грушевидной мышцы, базируется на консервативных и хирургических методах.

Консервативный подход:

• При пальпаторно выявляемом мышечном спазме первоочередной задачей является расслабление мышцы. Для этого применяется мануальная терапия и локальная новокаиновая блокада грушевидной мышцы.
• Наиболее адекватным и эффективным методом медикаментозного лечения считаются инъекции глюкокортикоидов (часто в комбинации с новокаином). Препараты вводятся непосредственно в анатомический канал или в мягкие ткани, окружающие ущемленный нерв. Дозировка подбирается индивидуально.

Хирургическое лечение: Оперативное вмешательство рассматривается как радикальный метод. Сама операция технически относительно несложная: хирург рассекает сдавливающие ткани, освобождая нерв (невролиз), и создает оптимальные условия для нервного ствола во избежание его дальнейшей травматизации.

• Относительные показания к операции: безуспешность предшествующей терапии глюкокортикоидами или наличие строгих противопоказаний к их введению.
• Абсолютные (безусловные) показания: быстрое, прогрессирующее нарастание неврологической симптоматики, а также грубые выпадения двигательных и чувствительных функций.

В послеоперационном периоде для ускорения регенерации нерва применяется весь доступный арсенал физиотерапевтических средств и устанавливаются нейростимуляторы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Невропатия бедренного нерва и причины выпадения коленного рефлекса.
• Парестетическая мералгия (болезнь Рота–Бернгардта) и компрессия под пупартовой связкой.
• Синдром тарзального канала (невропатия большеберцового нерва).
• Поражение общего малоберцового нерва и механизм формирования паралича разгибателей стопы.
• Туннельные синдромы верхней конечности (синдром ложа Гийона, невропатия лучевого нерва).

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.