Иннервация мочевого пузыря
Для правильной работы мочевой пузырь получает три вида иннервации, а также имеет разветвленную сеть чувствительных волокон.
- Симпатическая иннервация: Центры лежат в боковых рогах на уровне Th11–L2. Преганглионарные волокна переключаются в нижнем брыжеечном узле (ganglion mesentericum inferius), а постганглионарные идут через нижнее подчревное сплетение. Их задача — расслабление мышцы-детрузора и сокращение внутреннего сфинктера.
- Парасимпатическая иннервация: Центры находятся в крестцовых сегментах S2–S4. Волокна проходят в тазовых внутренностных нервах (nn. splanchnici pelvini). Их активация вызывает сокращение детрузора.
- Соматомоторная иннервация: Мотонейроны передних рогов S2–S4 отправляют импульсы по половому нерву (n. pudendus) к поперечнополосатой мышце наружного сфинктера, обеспечивая произвольный контроль.
- Афферентные пути: Чувствительные импульсы от рецепторов растяжения идут в спинной мозг, а затем по канатикам — к стволу и коре больших полушарий, формируя осознанный позыв.
Механизмы накопления и опорожнения
Работа мочевого пузыря делится на две чередующиеся фазы.
- Фаза накопления. Активируется симпатическая система. Она возбуждает $\alpha$-адренорецепторы внутреннего сфинктера, надежно его закрывая, и одновременно тормозит активность детрузора. Наружный сфинктер также находится в тонусе, противостоя повышению внутрипузырного давления.
- Фаза опорожнения. При растяжении стенок активируются висцеральные афференты. Сигнал обрабатывается в мостовом центре мочеиспускания (рядом с locus coeruleus), который через ретикулоспинальные пути координирует процесс: сфинктеры расслабляются, а парасимпатическая система заставляет детрузор сокращаться. Управляют этим процессом высшие центры (кора лобной доли, поясная извилина, базальные ганглии), снимая тормозящее влияние на ствол.
Симпатическая иннервация кожи и конечностей
В отличие от органов таза, кожа получает только симпатическую иннервацию. Ее стимуляция вызывает вазоконстрикцию, потоотделение и сокращение мышц, поднимающих волос (пилоэрекцию).
| Область | Преганглионарный нейрон | Постганглионарный нейрон |
|---|---|---|
| Голова и шея | Сегменты Th2–Th4 | Верхний и средний шейные узлы |
| Руки | Сегменты Th3–Th6 | Нижний шейный и верхний грудной узлы |
| Ноги | Сегменты Th10–L2 | Нижний поясничный и верхний крестцовый узлы |
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
При поражении нервной системы на разных уровнях возникают специфические синдромы:
- Гиперрефлексия детрузора: Очаг находится выше крестцовых сегментов. Утрачивается тормозящее влияние высших центров. Проявляется императивными (неудержимыми) позывами и недержанием при малом объеме остаточной мочи. Часто бывает при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона.
- Детрузорно-сфинктерная диссинергия: Поражение локализуется между мостом и крестцовым отделом. Детрузор сокращается, но наружный сфинктер не расслабляется. Итог — неполное опорожнение и риск инфекций.
- Арефлексия детрузора: Возникает при поражении крестцовых центров или периферических нервов (например, при полирадикулоневропатиях, опухолях конского хвоста). Пациент не может начать мочеиспускание, пузырь переполняется, и моча подтекает механически (парадоксальная ишурия).
Симпатика «собирает» мочу (расслабляет стенку, сжимает сфинктер — реакция на стресс), а парасимпатика «опорожняет» (сокращает стенку, расслабляет сфинктер — покой).
Вопросы с занятий и экзамена
Где находится главный надсегментарный центр мочеиспускания?
В ретикулярной формации ствола мозга, вблизи голубоватого места (locus coeruleus).
Почему при арефлексии детрузора возникает недержание?
Развивается так называемая парадоксальная ишурия. Мочевой пузырь теряет способность к сокращению и переполняется (до 2000 мл), после чего моча начинает пассивно вытекать наружу из-за высокого давления.
Чем отличается иннервация наружного сфинктера от внутреннего?
Внутренний сфинктер состоит из гладкой мускулатуры и управляется вегетативной системой (симпатикой), а наружный образован поперечнополосатой мышечной тканью и контролируется сознательно через соматический половой нерв.
Что ещё разобрать по теме
- Истинное (стрессовое) недержание мочи при напряжении
- Ненейрогенные дисфункции: интравезикальная обструкция
- Анатомия и топическая диагностика синдрома конского хвоста
- Синдром жесткой конечной нити (фиксированного спинного мозга)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вегетативная иннервация внутренних органов» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.