Анатомия и топография полостей
Желудочковая система состоит из нескольких отделов, расположенных в разных частях головного мозга. Ключевые структурные элементы:
- Боковые желудочки (ventriculi laterales). Находятся глубоко в толще полушарий большого мозга. В их строении выделяют передний рог (cornu anterius), который вдается в лобную долю, нижний рог (cornu inferius), спускающийся в височную долю, и задний рог (cornu posterius), направленный в затылочную долю. Место, где центральная часть переходит в задний и нижний рога, образует расширение — коллатеральный треугольник (trigonum collaterale). Важными анатомическими ориентирами служат мозолистое тело (corpus callosum), формирующее крышу переднего рога и центральной части, и свод (fornix).
- III желудочек (ventriculus tertius). Это непарная щелевидная полость, зажатая между двумя половинами промежуточного мозга. В ней есть характерные карманы: спереди над зрительным перекрестом находится зрительное углубление (recessus opticus), вниз к гипофизу уходит углубление воронки (recessus infundibuli), а в задневерхней части располагается надшишковидное углубление (recessus suprapinealis). К задней стенке полости прилежит шишковидное тело (corpus pineale).
- IV желудочек (ventriculus quartus). Является полостью ромбовидного мозга и простирается от моста до продолговатого мозга.
Пути циркуляции спинномозговой жидкости
Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) образуется преимущественно в боковых желудочках, а также в III и IV желудочках. Ее отток происходит по строго определенному маршруту:
- Из боковых желудочков ликвор направляется в полость III желудочка через парные межжелудочковые отверстия (также известные как отверстия Монро).
- Из III желудочка жидкость течет через средний мозг по узкому каналу — водопроводу мозга (aqueductus cerebri, или сильвиев водопровод).
- По водопроводу ЦСЖ попадает в IV желудочек.
- Из IV желудочка жидкость выходит в субарахноидальное пространство через специальные отверстия в крыше: непарную срединную апертуру (apertura mediana, отверстие Мажанди) и парные латеральные апертуры (apertura lateralis, отверстия Лушки).
Свойства ликвора и гематоэнцефалический барьер
В норме спинномозговая жидкость абсолютно прозрачна и бесцветна. Важно понимать, что она не является простым ультрафильтратом плазмы крови, а активно вырабатывается сосудистыми сплетениями. Клеточный состав минимален: в 1 мкл обнаруживается не более 4 клеток (до 85% из них составляют лимфоциты). Уровень белка низкий, а глюкоза составляет 50–60% от концентрации в крови.
Между кровью капилляров сплетения и ликвором находится гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В его гистологическое строение входят эндотелий сосудов, базальная мембрана и эпителий сплетения. ГЭБ обладает избирательной проницаемостью:
- Свободно проходят: вода, кислород (O₂) и углекислый газ (CO₂).
- Относительно непроницаем: для различных электролитов.
- Абсолютно непроницаем: для клеток крови.
Изменения ликвора при инфекциях и опухолях ЦНС
Анализ ликвора, полученного при люмбальной пункции, имеет важнейшее диагностическое значение.
| Показатель | Норма | Гнойный менингит | Туберкулезный менингит |
|---|---|---|---|
| Внешний вид | Прозрачный | Мутный | Желтоватый (ксантохромия) |
| Реакция Панди | Отрицательная | Резко положительная (+++) | Резко положительная (+++) |
| Клетки (на 1 мкл) | ≤ 4 (лимфоциты) | Несколько тысяч (нейтрофилы) | До 1500 (мононуклеары) |
| Лактат (ммоль/л) | < 2,1 | > 3,5 | — |
При вирусном менингите ликвор остается прозрачным, реакция Панди положительная (+), выявляются тысячи мононуклеаров (включая активированные В-лимфоциты), а уровень лактата обычно < 3,5 ммоль/л.
При абсцессе мозга жидкость может мутнеть, в ней обнаруживаются мононуклеары или нейтрофилы, падает уровень глюкозы и может регистрироваться локальный синтез IgA. При герпетическом энцефалите ликвор бесцветен, возможен мононуклеарный плеоцитоз или нормальное количество клеток, но растут уровни IgG, IgM, IgA, а вирус простого герпеса выявляется методом ПЦР.
Вопросы с занятий и экзамена
Как ликвор попадает из боковых желудочков в третий?
Сообщение между этими полостями происходит через межжелудочковые отверстия, которые традиционно называют отверстиями Монро.
Что такое отверстия Мажанди и Лушки?
Это апертуры в крыше IV желудочка, через которые цереброспинальная жидкость оттекает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Отверстие Мажанди — непарное срединное, а отверстия Лушки — парные латеральные.
Равно ли давление ликвора внутричерепному давлению?
Нет, давление спинномозговой жидкости (составляющее 70–120 мм водн. ст. в положении лежа на спине) не соответствует общему показателю внутричерепного давления.
Зависит ли альбуминовый коэффициент от возраста?
Да, в норме этот показатель различается: у детей до 15 лет он составляет < 5, у взрослых до 40 лет — < 7, а у лиц старше 40 лет — < 8.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм активной секреции ликвора клетками сосудистых сплетений.
- Гистологическое строение эпителия сплетений и капилляров ГЭБ.
- Биохимические критерии (лактат и альбуминовый коэффициент) при дифференциальной диагностике менингитов.
- Специфическая диагностика герпетического энцефалита (роль ПЦР и синтез иммуноглобулинов).
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Желудочковая система головного мозга» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.