Место в структуре нарушений проводимости
Нарушения проводимости сердца включают в себя различные виды патологий, среди которых особое место занимают блокады ножек пучка Гиса и атриовентрикулярные блокады. В клинической практике такие изменения часто регистрируются на фоне воспалительных процессов миокарда (например, при миокардите), наряду с синусовой тахикардией и другими видами аритмий.
Наличие подобных нарушений рассматривается врачами как важный критерий осторожности. В частности, они входят в число критериев исключения или повышенного внимания наряду с выраженной гипертрофией левого желудочка.
Электрокардиографические особенности комплекса QRS
Электрическая активность желудочков при патологии проводящей системы претерпевает изменения. В частности, при не-ри-ентри (автоматической) узловой тахикардии (которую также называют фокусной узловой тахикардией) комплекс QRS может оставаться узким либо приобретать морфологию, типичную для блокады ножек пучка Гиса.
Сама фокусная тахикардия исходит из АВ-узла или пучка Гиса, развиваясь за счет механизмов патологического автоматизма или триггерной активности. ЧСС при этом обычно составляет от 110 до 250 ударов в минуту.
Диагностический поиск и оценка рисков
Пациенты с нормальным интервалом PR и правильным проведением 1:1 требуют углубленного обследования. Диагностический поиск обязательно включает:
- Оценку основного заболевания сердца.
- Анализ клинической симптоматики.
- Детальный разбор исходной электрокардиограммы на предмет выявления блокады передней ветви, неспецифической внутрижелудочковой задержки или изолированных фасцикулярных нарушений.
Прогноз напрямую зависит от сопутствующих патологий, способных ускорить прогрессирование болезни, таких как мышечная дистрофия.
Альтернирующая блокада ветвей
Особую опасность представляет чередующаяся (альтернирующая) блокада ветвей. На электрокардиограмме она проявляется постоянной сменой комплексов QRS, имеющих морфологию блокады левой ножки (ЛНПГ) и правой ножки (ПНПГ) пучка Гиса.
Данный феномен указывает на тяжелое поражение проводящей системы. Главный клинический риск заключается в высокой вероятности внезапного перехода в полную блокаду сердца, сопровождающуюся редким замещающим ритмом или остановкой кровообращения (асистолией).
Вопросы с занятий и экзамена
Где формируется фокусная узловая тахикардия и каковы ее признаки на ЭКГ?
Тахикардия берет начало в АВ-узле или пучке Гиса. Она характеризуется частотой сердечных сокращений от 110 до 250 ударов в минуту, коротким интервалом RP’ (при проведении 1:1) или АВ-диссоциацией, а комплексы QRS могут быть узкими или выглядеть как типичная блокада ножек пучка Гиса.
Почему альтернирующая блокада ветвей пучка Гиса считается опасной?
Чередующаяся морфология комплексов QRS (с признаками блокады как левой, так и правой ножек) свидетельствует о глубоком повреждении проводящего аппарата. Это несет высокий риск внезапного развития полной блокады сердца с асистолией или крайне редким замещающим ритмом.
Какие механизмы лежат в основе фокусной узловой тахикардии?
Основными механизмами являются патологический автоматизм, а также триггерная активность, которая запускается под влиянием бета-адренергической стимуляции и блокады кальциевых каналов.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология и механизмы фокусной узловой тахикардии
- Роль скрытых узловых экстрасистол в развитии АВ-блокад
- Данные внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ)
- Критерии осторожности и ЭКГ-эффекты при миокардите
- Дифференциальная диагностика фасцикулярных блокад и задержек проводимости
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Блокада ножек пучка Гиса» и ещё 4 128 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 114 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Понятия физиологии»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.