Пульсовая волна

Динамика и распространение в сосудистом русле

При распространении пульсовой волны от сердца к периферии наблюдаются следующие явления:

• Затухание давления — колебания давления постепенно снижаются.
• Периферическое усиление пульса — амплитуда каждой фазы пульса в периферических артериях увеличивается.
• Исчезновение пульса — механическое колебание окончательно затухает в артериолах. В капиллярах, венулах, а также мелких и средних венах пульс отсутствует.

Из каких элементов состоит сфигмограмма?

Для изучения пульсовой волны применяется сфигмография — метод графической регистрации артериального пульса. На сфигмограмме выделяют элементы, или волны 1-го порядка:

• Анакрота.
• Катакрота.
• Инцизура.
• Дикротический подъем.

Роль в барорецепторном рефлексе

Пульсовая волна участвует в прессорно-депрессорном рефлексе. Цепочка событий выглядит следующим образом:

1. Положительный инотропный эффект приводит к росту сердечного выброса.
2. Пульсовая волна стимулирует барорецепторы дуги аорты и каротидных синусов.
3. Возрастает афферентация в ядро солитарного тракта.
4. Вторично повышается тонус ядра блуждающего нерва.

Клиническое значение: дефицит пульса

При нарушениях ритма, в частности при мерцательной аритмии, может возникать дефицит пульса (pulsus deficiens). Это разница между частотой сердечных сокращений (ЧСС), определяемой при аускультации, и частотой пульса, определяемой пальпаторно на периферической артерии, например на лучевой.

• Механизм развития: Разные по длительности диастолические паузы приводят к разному наполнению левого желудочка и колебаниям ударного объема. При некоторых сокращениях систолический выброс настолько мал, что пульсовая волна не достигает периферии и не пальпируется.
• Клиническая картина: Пациент может ощущать сердцебиение и «перебои». При пальпации пульс нерегулярный (аритмичный), пульсовые волны имеют различное наполнение, что затрудняет подсчет частоты.
• Пример расчета: Если аускультативная ЧСС равна 90 в минуту, а на лучевой артерии пальпируется только 72 удара, дефицит пульса составляет 18.

Искусственная пульсовая волна при реанимации

В условиях клинической смерти искусственная пульсовая волна создается с помощью закрытого массажа сердца.

• Механизм: Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, что выталкивает кровь в крупные сосуды. Для этого грудная клетка энергичным толчком продавливается на 1/3 ее переднезаднего размера, то есть на 3–5 см. После толчка руки расслабляют, не отрывая от груди, чтобы полости сердца вновь заполнились кровью.
• Контроль эффективности: В процессе массажа должна пальпироваться искусственная пульсовая волна на крупных магистральных сосудах — сонной или бедренной артерии. Каждые 2–3 минуты компрессии прерывают на несколько секунд для проверки появления самостоятельного пульса.
• Медикаментозная поддержка: Эпинефрин (адреналин) вводится для повышения эффективности массажа и стимуляции спонтанных сокращений. Он повышает сосудистый тонус, увеличивает кровоток и усиливает тонус миокарда.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Сфигмография
• Барорецепторный рефлекс
• Сердечный выброс
• Мерцательная аритмия
• Сердечно-легочная реанимация

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.