Механизм заражения и морфология
Возбудитель попадает в организм при контакте со слизистыми оболочками рта, глотки, бронхов или кишечника. Чаще всего инфицирование случается при разжевывании и проглатывании зерен злаков, а также при вдыхании микрочастиц сена или соломы, на которых обитает грибок.
В ответ на проникновение патогена запускается хроническое продуктивное воспаление — образуется специфическая гранулема. В тканях формируется инфильтрат, который отличается экстремальной, «деревянистой» плотностью. Он безостановочно растет, вовлекая и разрушая соседние структуры. Постепенно в глубине этого образования возникают очаги расплавления: скапливается жидкий гной, содержащий специфические колонии — друзы гриба.
Завершается процесс прорывом гноя с формированием глубоких язв или извилистых свищевых ходов. Примечательно, что регионарная лимфатическая система на чистую грибковую инфекцию не реагирует. Лимфаденит возникает исключительно при присоединении вторичной гнойной микрофлоры (формировании абсцессов или флегмон). Самым грозным осложнением считается актиномикотический сепсис, который развивается при разрушении инфильтратом кровеносных сосудов.
Шейно-лицевая форма
Это наиболее распространенный вариант заболевания, встречающийся в 50% случаев. Воспаление локализуется в области шеи и нижней челюсти. Болезнь развивается исподволь, без выраженных острых симптомов.
Одним из самых ранних и характерных признаков является тризм (спастическое сведение челюстей). По мере прогрессирования жевательные мышцы отекают и уплотняются, процесс перекидывается на подкожно-жировую клетчатку, кожу, а иногда и на костные структуры.
Объективно врач определяет спаянный с тканями, абсолютно неподвижный инфильтрат. Кожа над углом нижней челюсти истончается и приобретает специфический сине-багровый цвет. В дальнейшем инфильтрат вскрывается множественными извилистыми свищами. Вытекающий из них гной имеет жидкую консистенцию, лишен запаха и содержит мелкие плотные включения — друзы. Дифференцировать данную патологию необходимо с новообразованиями и туберкулезным поражением лимфоузлов. Прогноз при поражении лица и шеи благоприятный даже на поздних стадиях.
Абдоминальный и торакальный актиномикоз
Кишечный (абдоминальный) актиномикоз В брюшной полости лучистый грибок чаще всего атакует илеоцекальную зону: червеобразный отросток и слепую кишку. Инфильтрат пронизывает стенку кишечника насквозь, захватывая брюшину и переднюю брюшную стенку. При пальпации живот в зоне поражения ощущается как плотная неподвижная опухоль. Разрушение тканей приводит к язвам на слизистой оболочке и наружным свищам (гнойным или каловым). Опасно прорастание гранулемы в мочевой пузырь, забрюшинную клетчатку или почку. Главное отличие от аппендикулярного инфильтрата: последний возникает после острого аппендицита и регрессирует на фоне противовоспалительных средств.
Легочный (торакальный) актиномикоз Гранулемы в легочной паренхиме разрастаются, вовлекая плевру, грудную стенку, бронхи, средостение и диафрагму. Происходит распад тканей с формированием каверн и свищей. Гной откашливается (если инфильтрат прорвался в бронх) или выделяется через грудную клетку. Болезнь протекает годами, вызывая грубый пневмосклероз. На первых порах картина имитирует хроническую бронхопневмонию, которая никак не реагирует на антибиотики. Для ранних стадий этих двух форм прогноз благоприятный, для запущенных — неблагоприятный.
Диагностика и тактика лечения
Подтверждение диагноза требует тщательного исключения рака и туберкулеза легких с помощью рентгенографии, КТ и бронхоскопии. На специфический процесс указывает неуклонный рост уплотнения, его распад и устойчивость к антибактериальным препаратам.
«Золотым стандартом» диагностики служит микроскопия отделяемого (гноя, мокроты) или биоптатов (кожи, лимфоузлов). Точный диагноз устанавливается только при визуальном обнаружении друз актиномицетов. Материал для анализа при поражении внутренних органов добывают в ходе бронхоскопии или торакоскопии.
- Консервативная терапия: Является базисом лечения. Пациентам назначают препараты йода (например, йодид калия) в сочетании с рентгенотерапией.
- Хирургическое лечение: Применяется при неэффективности медикаментов и лучевого воздействия. Включает резекцию пораженной зоны (доли легкого, участка кишки). В экстренных ситуациях (гнойный медиастинит, плеврит, забрюшинная флегмона) проводят паллиативные операции — широкое вскрытие и дренирование гнойных очагов.
Классическая триада внешних признаков: «Дерево, Синева, Зёрна» — инфильтрат «деревянистой» плотности, сине-багровая кожа и жидкий гной с мелкими зернышками (друзами).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при актиномикозе не помогают стандартные антибиотики?
Заболевание вызывается не типичными бактериями, а лучистыми грибками. Поэтому основу консервативной терапии составляют специфические методы: назначение препаратов йода (йодида калия) и рентгенотерапия.
Увеличиваются ли лимфатические узлы при этой инфекции?
В чистом виде актиномикоз не вызывает увеличения регионарных лимфоузлов. Лимфаденит появляется исключительно как реакция на присоединение вторичной бактериальной микрофлоры.
Что такое друзы и какую роль они играют в диагностике?
Друзы — это колонии лучистого грибка, которые выглядят как мелкие зернышки в гное. Их обнаружение при микроскопии является «золотым стандартом» и главным критерием для постановки диагноза.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология развития актиномикотического сепсиса
- Рентгенологические и КТ-признаки поражения легких при актиномикозе
- Особенности дифференциальной диагностики актиномикоза и туберкулеза
- Хирургические доступы для дренирования забрюшинных флегмон
- Механизм действия препаратов йода при специфических грибковых инфекциях
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Актиномикоз» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.