Этиология и патогенез заболевания
Развитие туберкулезного лимфаденита напрямую зависит от социальных условий и общей эпидемиологической обстановки по туберкулезу. Заболевание не возникает изолированно, а является следствием распространения инфекции в организме.
Проникновение возбудителя происходит преимущественно лимфогематогенным путем. Источником инфекции выступают уже пораженные внутригрудные лимфатические узлы, легкие или другие органы. Нередко входными воротами для микобактерий становятся миндалины. В таком случае в патологический процесс первично вовлекаются шейные и подчелюстные группы лимфатических узлов.
Особенности течения в разном возрасте
Клиническая картина и характер течения сильно различаются у пациентов разных возрастных групп.
У детей заболевание протекает как проявление первичного туберкулеза.
- Процесс часто сопровождается поражением внутригрудных лимфоузлов.
- Периферические узлы вовлекаются при наличии активных внелегочных форм.
- Начало болезни обычно острое: резко повышается температура тела, нарастают симптомы туберкулезной интоксикации. Лимфатические узлы значительно увеличиваются в размерах, в них происходят воспалительно-некротические изменения с выраженной перифокальной инфильтрацией.
У взрослых пациентов лимфаденит выступает формой вторичного туберкулеза.
- Протекает на фоне старых, уже неактивных туберкулезных изменений в других органах.
- Возможно относительно изолированное поражение отдельных групп узлов.
- Заболевание начинается постепенно.
- Увеличение лимфоузлов выражено в меньшей степени, преобладает продуктивный характер воспаления, поэтому свищи образуются редко.
Клинические формы и локализация
Наиболее часто специфическое воспаление локализуется в шейной, подчелюстной и подмышечной областях. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним, с вовлечением сразу нескольких групп лимфоузлов.
Характерным отличительным признаком туберкулезной этиологии является развитие периаденита. Лимфатические узлы различной величины спаиваются между собой, образуя единый плотный бугристый конгломерат.
В зависимости от характера морфологических изменений выделяют три основные классификационные формы туберкулезного лимфаденита:
- Инфильтративная.
- Казеозная (может протекать с образованием свищей или без них).
- Индуративная.
Методы диагностики
Диагностический поиск требует комплексного подхода и дифференциации с неспецифическим гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом (лимфомой Ходжкина) и метастазами злокачественных опухолей.
Основные этапы обследования включают:
- Сбор анамнеза: выявление контактов с больными туберкулезом.
- Иммунодиагностику: реакция Манту у таких пациентов в большинстве случаев резко выражена.
- Системное обследование: активный поиск очагов туберкулеза в легких и других органах.
- Морфологическое исследование: пункционная биопсия пораженного лимфоузла играет ключевую роль в верификации диагноза.
- Рентгенологическое исследование: позволяет выявить плотные тени (кальцинаты) в мягких тканях шеи, подмышечной, подчелюстной и паховой областей.
Принципы лечения
Тактика лечения зависит от формы поражения лимфоузлов и состояния других органов пациента.
При активном процессе основой является консервативная специфическая терапия. Назначаются антибактериальные препараты первого ряда в комбинации с аминосалициловой кислотой (ПАСК) или другими средствами (этионамид, протионамид, пиразинамид, этамбутол). Курс лечения очень длительный и составляет 8, 12 или 15 месяцев. Если к специфическому процессу присоединяется вторичная гнойная инфекция, схему дополняют антибиотиками широкого спектра действия.
Хирургическое лечение имеет строгие показания. Оно применяется при казеозном поражении лимфоузлов. Выполняется лимфаденэктомия (удаление узлов) и иссечение образовавшихся свищей. Обязительным условием для проведения операции является её выполнение на фоне непрерывного общего курса противотуберкулезной терапии.
Формы туберкулезного лимфаденита легко запомнить по первым буквам ИКИ: Инфильтративная, Казеозная, Индуративная.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное клиническое отличие туберкулезного лимфаденита от обычного гнойного?
Ключевое отличие — наличие периаденита. При туберкулезе лимфоузлы разного размера спаиваются между собой, формируя плотный бугристый конгломерат.
Можно ли просто удалить пораженный туберкулезом лимфоузел?
Хирургическое лечение (лимфаденэктомия) показано только при казеозной форме. При этом любая операция должна проводиться строго на фоне общего курса специфической противотуберкулезной терапии.
Почему при туберкулезном лимфадените часто поражаются узлы на шее?
Шейные и подчелюстные лимфоузлы часто вовлекаются в процесс, когда входными воротами для микобактерий становятся миндалины.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности пункционной биопсии и цитологической картины при туберкулезе
- Механизм развития казеозного некроза в лимфатической ткани
- Дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом
- Специфические противотуберкулезные препараты: механизм действия и побочные эффекты
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Туберкулезный лимфаденит» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.