Туберкулезный коксит и гонит

Туберкулезный коксит

Туберкулезное поражение тазобедренного сустава (coxitis tuberculosa) является второй по распространенности формой специфического артрита, составляя около пятой части всех случаев. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте от трех до семи лет.

Клиническая картина манифестирует с проявлений общей интоксикации и быстрой утомляемости. Ведущим местным симптомом выступает болевой синдром, который значительно усиливается при ходьбе. Важная диагностическая особенность: болевые ощущения локализуются не только в области тазобедренного сустава, но и часто иррадиируют в колено.

При визуальном осмотре пациента выявляются следующие признаки:

• Атрофия мышечного каркаса пораженной конечности.
• Характерная сглаженность ягодичных и паховых складок.
• Вынужденное положение: бедро приведено и согнуто. Такая поза рефлекторно расслабляет суставную капсулу, что помогает снизить интенсивность боли.

В тяжелых случаях возможно формирование гнойных свищей. Рентгенологическое исследование показывает выраженный остеопороз, сужение суставной щели и деструктивные изменения (разрушение вертлужной впадины или головки бедренной кости).

Туберкулезный гонит: Преартритическая стадия

Поражение коленного сустава (gonitis tuberculosa) занимает третье место по частоте (15–20% случаев) и также преимущественно диагностируется у детей раннего возраста. Патология развивается постадийно.

Преартритическая стадия характеризуется доминированием общих симптомов над местными. На первый план выходит синдром общей туберкулезной интоксикации.

Функциональные нарушения развиваются постепенно:

• Ребенок начинает быстро уставать.
• Появляется хромота.
• Во время ходьбы пациент характерно «тянет» пораженную ногу.

Ключевая особенность этой стадии: полное отсутствие болевого синдрома в самом суставе.

Артритическая стадия гонита

С переходом в артритическую стадию клиническая картина резко меняется, появляется выраженная боль.

Местный статус характеризуется значительным увеличением колена в объеме. Сустав теряет свои нормальные очертания: контуры полностью сглаживаются, кожа над ним натягивается, становится гладкой и блестящей. Форма пораженной области становится типично веретенообразной. Пациент держит ногу в вынужденном полусогнутом положении.

При осмотре определяются специфические симптомы:

• Симптом баллотирования надколенника: при надавливании коленная чашечка «утопает», а после прекращения давления возвращается в исходное положение. Это достоверный признак наличия выпота в полости сустава.
• Симптом Александрова: утолщение кожной складки на наружной поверхности бедра больной конечности по сравнению со здоровой стороной. Это указывает на трофические нарушения и отек подкожной клетчатки.

Антропометрические измерения подтверждают увеличение окружности сустава на фоне уменьшения окружности бедра из-за атрофии мышц. Как осложнение могут образовываться редкие гнойные свищи, из которых способны отходить мелкие костные секвестры.

Рентгенологическая картина в эту фазу включает остеопороз суставных концов костей, сужение суставной щели и, в далеко зашедших ситуациях, деструкцию суставных поверхностей.

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования костных секвестров при туберкулезном артрите.
• Трофические изменения тканей и патогенез симптома Александрова.
• Рентгенологическая картина деструкции вертлужной впадины.
• Патогенез мышечной атрофии при специфическом воспалении суставов.

Другие темы раздела «ГЛАВА 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.