Преспондилолитическая фаза
На этом начальном этапе специфический воспалительный процесс полностью скрыт и локализуется строго внутри тела позвонка.
- Клиническая картина: Локальные симптомы со стороны позвоночника отсутствуют. На первый план выступают признаки общей туберкулезной интоксикации: ребенок теряет вес (похудение), отказывается от еды, становится чрезмерно капризным.
- Лабораторная диагностика: В анализах крови выявляется лимфоцитоз и увеличение СОЭ. Реакция Манту дает положительный результат.
- Рентгенография: Имеет решающее значение. На снимках врач визуализирует первичный очаг остеопороза и участки начальной деструкции костной ткани, изолированные внутри позвонка.
Спондилолитическая фаза
Заболевание прогрессирует: происходит тотальное разрушение тела позвонка с переходом инфекции на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани.
- Симптоматика: Общая интоксикация сохраняется. Появляются выраженные боли, усиливающиеся при наклоне туловища или надавливании на остистый отросток. Резко ограничивается подвижность: чтобы поднять предмет с пола, ребенок не нагибается, а вынужденно приседает, сохраняя спину прямой.
- Деформация: Возникает искривление позвоночника. Остистый отросток разрушенного позвонка выступает, формируя горб.
- Симптом вожжей Корнева: При попытке разгибания туловища мышцы спины напрягаются в виде плотных тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному сегменту.
- Рентгенография: Отчетливо видно разрушение тел позвонков — они сплющены, что является признаком патологического компрессионного перелома. Также определяются тени натёчных абсцессов.
Осложнения спондилита
Спондилолитическая фаза опасна развитием тяжелых последствий:
- Натёчные абсцессы: Гнойный экссудат распространяется по ходу мышечных фасций (в частности, вдоль m. psoas major), образуя натёчники в подвздошной и паховой областях.
- Гнойные свищи.
- Сдавление спинного мозга: Происходит вследствие смещения разрушенных позвонков. Компрессия спинного мозга ведет к параличам конечностей и нарушению функции тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием и дефекацией).
Постспондилолитическая фаза
Заключительный этап заболевания характеризуется постепенным стиханием активных воспалительных явлений. Однако клиническое выздоровление редко бывает полным: у пациента могут длительно сохраняться ранее сформировавшиеся натёчные абсцессы, хронические свищи и стойкие неврологические нарушения, вызванные перенесенным сдавлением спинного мозга.
Симптом Корнева легко запомнить по ассоциации с «вожжами»: при попытке разогнуться мышцы спины натягиваются, как поводья, идущие от лопаток к больному позвонку.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при спондилите ребенок приседает, а не наклоняется за игрушкой?
Из-за разрушения структур позвоночника в спондилолитической фазе наклоны туловища вызывают сильную боль. Ребенок рефлекторно бережет спину, удерживая её прямо, и сгибает только ноги в коленях.
Как формируются натёчные абсцессы?
Гной при разрушении позвонков не остается на месте, а спускается по ходу фасциальных футляров (например, вдоль большой поясничной мышцы) и скапливается в подвздошной или паховой области.
Что означает сплющивание позвонка на рентгенограмме?
Это признак патологического компрессионного перелома: тело позвонка разрушено туберкулезным процессом и проседает под естественной тяжестью человеческого тела.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм формирования патологического компрессионного перелома при туберкулезе
- Топографическая анатомия распространения натёчных абсцессов по фасции m. psoas major
- Дифференциальная диагностика туберкулеза костей: эпифизарная и артритическая формы
- Неврологические последствия компрессии спинного мозга при деформации позвоночника
- Интерпретация рентгенограмм: очаги остеопороза и тени натёчников
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Туберкулезный спондилит» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.