Этиология и патогенез
Источниками инвазии выступают больные люди, а также некоторые животные (обезьяны, собаки и кошки). Передачу возбудителя осуществляют комары родов Anopheles, Culex и другие. В организме насекомого-переносчика микрофилярии развиваются в течение 8–35 дней.
Попадая в организм человека, взрослые особи гельминтов обосновываются в лимфатических путях. Их активный рост вызывает механическое препятствие для лимфотока. Со временем развивается частичная или полная обструкция сосудов, вплоть до блокады грудного лимфатического протока. Длительно существующий лимфостаз запускает необратимые фиброзные изменения в тканях.
Специфический лимфангиит
Особенность филяриатоза заключается в атипичном течении лимфангиита. В отличие от банальных бактериальных инфекций, процесс имеет ряд ярких отличий:
- Ретроградное распространение: воспаление идет от проксимальных (центральных) отделов конечности к дистальным.
- Отсутствие входных ворот: на коже нет следов первичной травмы или инфекции.
- Отсутствие первичного очага: нет гнойника, от которого началось бы воспаление.
В продромальном периоде пациенты отмечают увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов, а на теле появляется зудящая сыпь. Пораженные лимфатические сосуды прощупываются как болезненные плотные шнуры красного цвета. Сами лимфоузлы при пальпации также плотные и резко болезненные.
Стадии развития заболевания
Болезнь развивается годами и сопровождается общими симптомами интоксикации: лихорадкой, слабостью, головной болью. Выделяют три основные стадии:
- Начальная стадия. Манифестирует крапивницей. Острые воспалительные явления могут стихать, но неизбежно рецидивируют спустя месяцы или годы.
- II стадия (через 2–7 лет). Развивается стойкий лимфостаз. Лимфатические сосуды варикозно расширяются, возможны их разрывы. У пациента наблюдаются хилезная диарея и истечение лимфы (лимфорея). Лимфоузлы резко увеличиваются. На этом фоне часто присоединяется гноеродная микрофлора, вызывающая абсцессы и флегмоны.
- III стадия. Формируется слоновость (elephantiasis). Чаще всего необратимо увеличиваются нижние конечности и мошонка, несколько реже патология затрагивает вульву, молочные железы и верхние конечности.
Диагностика и лечение
Диагноз базируется на характерной клинической картине и обязательном лабораторном подтверждении — обнаружении микрофилярий в крови пациента.
Консервативная терапия эффективна на начальных стадиях. Основной препарат — диэтилкарбамазин (по 0,1 г трижды в сутки в течение 7–10 дней) под контролем анализов крови. Если присоединяется вторичная инфекция, назначают антибактериальную терапию.
Хирургическое лечение показано при острых гнойных осложнениях (перитонит, эмпиема плевры) и для коррекции слоновости. Операция при слоновости подразумевает радикальное иссечение измененной кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций. Образовавшийся дефект закрывают дерматомными лоскутами, взятыми со здоровых участков. При поражении мошонки иссекают оболочки яичка и измененные ткани в пределах здоровых границ.
Важнейшее условие перед любой операцией: по данным повторных анализов в крови не должно быть микрофилярий. В противном случае показана предварительная медикаментозная дегельминтизация.
Для запоминания типичной локализации слоновости при филяриатозе используйте правило «Нижнего этажа»: в подавляющем большинстве случаев страдают Нижние конечности и Наружные половые органы (мошонка, вульва).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие виды филяриатоза наиболее значимы для хирурга?
Главный хирургический интерес представляют вухерериоз и бругиоз. Именно они приводят к тяжелым лимфатическим блокам и слоновости.
В чем главное отличие филяриатозного лимфангиита от обычного бактериального?
Воспаление распространяется ретроградно (от центра к периферии), при этом полностью отсутствуют входные ворота инфекции и первичный гнойный очаг на коже.
Какое условие обязательно перед пластической операцией по поводу слоновости?
Повторные анализы крови должны подтвердить полное отсутствие паразитов. Если микрофилярии обнаружены, операция откладывается до проведения успешной дегельминтизации.
Что ещё разобрать по теме
- Хилезная диарея и лимфорея: механизмы развития на фоне глубокой блокады лимфотока.
- Дифференциальная диагностика филяриатозного и рожистого (бактериального) воспаления.
- Техника пластики дерматомными лоскутами при хирургическом лечении элефантиаза.
- Особенности забора крови и методы лабораторного поиска микрофилярий.
- Принципы лечения гнойных осложнений (эмпиема плевры, перитонит) на фоне тяжелого гельминтоза.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Филяриатоз» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»
Весь раздел «ГЛАВА 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.