Парагонимоз

Жизненный цикл возбудителя и патогенез

Этиологическим фактором заболевания выступает трематода Paragonimus westermanii. Окончательными хозяевами могут быть не только люди, но и кошки, собаки, свиньи, тигры и мангусты. Развитие паразита происходит со сменой хозяев:

1. Выделение яиц. Больной организм выделяет яйца гельминта преимущественно с мокротой (реже с каловыми массами). Для дальнейшего развития они должны попасть в водную среду.
2. Развитие личинки. Спустя примерно 4 недели из яйца выходит личинка. Она проникает в тело первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска.
3. Формирование метацеркариев. Пройдя стадию развития, церкарии покидают моллюска и внедряются в дополнительных хозяев — пресноводных раков или крабов, где инцистируются, превращаясь в метацеркариев.
4. Заражение и миграция. При поедании сырого мяса ракообразных незрелые формы паразита выходят из цист в тонкой кишке человека. Далее они перфорируют кишечную стенку, оказываясь в свободной брюшной полости, после чего мигрируют к диафрагме. Пройдя через нее (или через средостение), гельминты попадают в легкие.

В легочной ткани вокруг осевшего паразита начинается воспалительный процесс. Постепенно разрастается соединительная ткань, и через 2–3 месяца формируется специфическая парагонимозная киста, заполненная гноем, самими паразитами и их яйцами. При разрушении сосудов и легочной ткани возможно гематогенное метастазирование в другие органы (чаще всего формируются множественные кисты в головном мозге).

Клиническая картина

Симптоматика заболевания напрямую зависит от текущей стадии развития и пути миграции гельминта в организме пациента.

1. Абдоминальный синдром

Характерен для ранней стадии, когда паразит проникает через стенку кишечника и мигрирует по брюшной полости. Проявляется стойким энтеритом, признаками «острого живота» и картиной острого гепатита.

2. Легочный синдром

Развивается при внедрении и созревании трематоды в дыхательной системе. Воспаление проявляется в виде острого бронхита, бронхопневмонии или геморрагического плеврита.

• Жалобы пациента: повышение температуры тела, боли в грудной клетке, утренний приступообразный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье.
• Объективные данные: при аускультации выслушиваются хрипы (преимущественно влажные).
• Синдром интоксикации: сопровождается тахикардией, дистрофическими изменениями миокарда и неврологическими расстройствами (головокружение, раздражительность, головная боль, утомляемость).

3. Острый мозговой парагонимоз

Осложнение легочной формы, протекающее с клинической картиной менингита или менингоэнцефалита. Отмечаются сильные головные боли, головокружение, судорожные припадки с потерей сознания (по типу эпилептических), а также серьезные зрительные нарушения, включая сужение полей и снижение остроты зрения.

Методы диагностики

Диагностический поиск начинается со сбора анамнеза: важно установить факт пребывания в эндемическом очаге и употребления в пищу мяса крабов или раков. Для подтверждения диагноза применяют ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Лабораторная диагностика:

• Анализ мокроты: макроскопически мокрота вязкая, имеет специфический вид («шоколадная», красно-коричневая или ярко-красная). При микроскопии обнаруживаются скопления яиц паразита.
• Анализ крови: выявляется эозинофилия, часто — лимфоцитоз и гипохромная анемия.
• Исследование выпота (полученного при лапароскопии/лапаротомии): экссудат носит геморрагический, фибринозный или фибринозно-гнойный характер; под микроскопом можно найти незрелые формы гельминта.
• Аллергопроба: внутрикожная проба со специфическим антигеном. При положительной реакции возникает эритема 3–4 см и инфильтрат более 1 см, что сопровождается сильным зудом и нередко лимфангиитом.
• При мозговой форме обязательно исследование цереброспинальной жидкости (ликворология).

Инструментальная диагностика: На рентгенограмме легких определяются диффузные кольцевидные мелко- или крупноочаговые затенения, которые чаще всего локализуются в средней доле. Для визуализации поражений ЦНС используют рентгенографию черепа и ангиографию (позволяет точно определить локализацию кисты в мозге).

Принципы лечения

Основу лечения составляет консервативная терапия противогельминтными средствами. Препаратом выбора является битинол (bithionol). Его назначают внутрь в суточной дозировке 30–40 мг/кг, которую разделяют на 2–3 приема. Продолжительность курса составляет 10 дней.

При развитии тяжелых осложнений консервативных мер может быть недостаточно, что требует хирургического вмешательства:

• Резекция легкого показана при безуспешности медикаментозной терапии, повторяющихся легочных кровотечениях, постоянном кровохарканье и прогрессирующем истощении пациента.
• Удаление кист головного мозга проводится при нарастании неврологической и психической симптоматики, если применение битинола не принесло результатов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы гематогенного метастазирования трематод в ЦНС
• Патоморфология парагонимозной кисты легкого
• Дифференциальная диагностика легочного парагонимоза и туберкулеза
• Особенности состава экссудата при абдоминальной стадии парагонимоза
• Фармакодинамика битинола в лечении тканевых гельминтозов

Другие темы раздела «ГЛАВА 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.