Аскаридоз

Жизненный цикл и миграция паразита

Заражение человека происходит при заглатывании яиц, которые предварительно созрели в почве. Попав в желудок, а затем в тонкую кишку, личинки не остаются на месте, а начинают сложный путь миграции по организму:

1. Проникают сквозь слизистую оболочку кишечника в кровоток (систему воротной вены).
2. Достигают печени, откуда через малый круг кровообращения попадают в лёгкие.
3. Выходят из сосудов в просвет дыхательных путей: бронхиолы, затем бронхи и поднимаются в глотку.
4. Повторно заглатываются вместе с мокротой.
5. Вновь проходят желудок и оседают в кишечнике, где вырастают до половозрелой стадии.

Именно эта миграция и крупные размеры взрослых особей становятся причиной большинства хирургических патологий.

Осложнения со стороны кишечника и аппендикса

Кишечная непроходимость Чаще всего возникает в детском и юношеском возрасте на фоне массивной инвазии. Огромный клубок аскарид физически перекрывает просвет кишки, вызывая обтурационную непроходимость.

• Симптоматика: Пациенты жалуются на схваткообразные боли, вздутие живота, задержку отхождения стула и газов. На поздних стадиях присоединяется рвота кишечным содержимым.
• Диагностика: При пальпации живота можно нащупать болезненное образование тестоватой консистенции (сам клубок паразитов), которое способно исчезать и появляться снова. На рентгенограмме брюшной полости определяются чаши Клойбера.
• Лечение: Начинают с консервативной терапии. Если эффекта нет, показана лапаротомия. Хирург не иссекает кишку, а аккуратно размассирует клубок и проталкивает гельминтов в толстую кишку. После операции обязательна медикаментозная дегельминтизация.

Острый аппендицит Развивается, если аскарида заползает в просвет червеобразного отростка. Клиническая картина ничем не отличается от банального аппендицита, и присутствие паразита чаще всего становится операционной находкой.

Поражение гепатобилиарной зоны и поджелудочной железы

Реже гельминты мигрируют из просвета кишки через большой дуоденальный сосочек, попадая в протоковые системы пищеварительных желез.

Жёлчные пути и печень Проникновение единичных особей или целых скоплений в общий жёлчный проток, внутрипечёночные протоки или жёлчный пузырь вызывает острые, быстро прогрессирующие состояния с тяжёлой интоксикацией. Возможные последствия:

• Механическая желтуха;
• Гнойный холангит;
• Острый холецистит;
• Абсцессы печени.

Для постановки диагноза применяют УЗИ, КТ или ретроградную холангиографию. Лечение исключительно хирургическое: удаление жёлчного пузыря (холецистэктомия), вскрытие холедоха для извлечения аскарид, наружное дренирование протоков, а также вскрытие и дренирование печёночных абсцессов.

Поджелудочная железа Если паразит проникает в панкреатический проток, это приводит к развитию панкреатита. Он может протекать как в форме острого воспаления (включая тяжёлый геморрагический вариант), так и по типу хронического индуративного процесса. В этом случае проводят панкреатотомию для извлечения гельминта с последующей противопаразитарной терапией.

Перфорация органов и риски в хирургии

Сама по себе здоровая стенка органа не прорывается, однако если в пищеводе, желудке или кишечнике есть патологические изменения (язвенные дефекты, зоны некроза слизистой), аскариды могут вызвать перфорацию. Это неминуемо ведёт к развитию гнойного перитонита.

Специфические послеоперационные осложнения Любое хирургическое вмешательство стимулирует гиперактивность гельминтов, заставляя их активно мигрировать. Это крайне опасно:

1. Если аскариды выходят с рвотными массами, они могут попасть в дыхательные пути и вызвать механическую асфиксию.
2. При операциях со вскрытием просвета полых органов паразиты могут пролезть через линии наложенных хирургических швов прямо в свободную брюшную полость, провоцируя тяжелейший гнойный перитонит.

Важное правило: Из-за столь фатальных рисков всем пациентам перед любыми плановыми операциями обязательно проводят анализ кала на яйца гельминтов. При положительном результате операцию откладывают до завершения полной предоперационной дегельминтизации.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Консервативные методы разрешения обтурационной кишечной непроходимости
• Ретроградная холангиография в диагностике паразитарных поражений жёлчных путей
• Тактика ведения гнойного холангита и абсцессов печени
• Предоперационная и послеоперационная дегельминтизация: препараты и схемы

Другие темы раздела «ГЛАВА 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.