Жизненный цикл и механизм передачи
Возбудителем заболевания является сибирская кошачья двуустка. Её развитие происходит со сменой нескольких хозяев:
- Окончательные (основные) хозяева: человек, а также плотоядные животные (кошки, собаки, лисицы, песцы).
- Первый промежуточный хозяин: пресноводные моллюски.
- Второй (дополнительный) промежуточный хозяин: рыбы семейства карповых (язь, плотва, лещ, чебак и другие).
Цепь заражения начинается с попадания яиц гельминта вместе с фекалиями окончательного хозяина в водоёмы. В воде яйца заглатываются пресноводными моллюсками. Внутри моллюска происходит развитие паразита, после чего личиночные формы выходят обратно в воду. Далее они активно проникают в тело карповых рыб, оседая в мышечной ткани и подкожной жировой клетчатке, где происходит их инцистирование.
Человек заражается алиментарным путём — при употреблении в пищу рыбы, прошедшей недостаточную термическую обработку, либо плохо просоленной рыбы, в которой сохранились жизнеспособные зародыши паразита.
Патогенез и поражение органов
Попадая в организм окончательного хозяина, паразит локализуется преимущественно в печени, жёлчных путях и поджелудочной железе.
В печени присутствие гельминтов провоцирует выраженные дистрофические изменения и некробиотические процессы. Постоянное механическое и токсическое воздействие паразитов на ткани гепатобилиарной зоны нарушает нормальный отток жёлчи и разрушает паренхиму.
Помимо печени, описторхоз активно поражает поджелудочную железу. Внедрение двуустки в протоки железы может стать триггером для развития острого панкреатита.
Особую опасность представляет хроническое течение инвазии. Длительное персистирование паразитов в протоковой системе печени и поджелудочной железы достоверно повышает риск малигнизации, являясь доказанным фактором развития рака печени и рака поджелудочной железы.
Хирургические осложнения описторхоза
При длительном или массивном заражении заболевание часто требует вмешательства абдоминальных хирургов. Специфических клинических признаков, указывающих на то, что осложнение вызвано именно паразитом, нет. Диагноз ставится на основе общей клиники и специальных исследований.
Основные хирургические катастрофы:
- Гнойный холангит — наиболее частое осложнение, сопровождающееся воспалением жёлчных путей. Часто прогрессирует с формированием множественных абсцессов печени.
- Перфорация жёлчных протоков — разрушение стенки протока приводит к излитию инфицированной жёлчи в брюшную полость и развитию желчного перитонита.
- Прорыв абсцесса печени — гнойник может перфорировать как в свободную брюшную полость, так и в полость плевры, вызывая тяжелейшие системные осложнения.
Диагностика и тактика лечения
Достоверным подтверждением диагноза является обнаружение яиц сибирской кошачьей двуустки при исследовании дуоденального содержимого.
Лечение хирургических осложнений проводится по классическим канонам абдоминальной хирургии (дренирование, санация), однако оно обязательно должно сопровождаться пред- и послеоперационной дегельминтизацией.
Если пациенту с описторхозом предстоит плановая операция на других органах, предварительная дегельминтизация является строго обязательной.
После завершения хирургического этапа лечения больного переводят в терапевтическое отделение (в терапию) для проведения специфической противопаразитарной терапии. Главным препаратом выбора, применяемым по специальной схеме, является Хлоксил (гексахлорпараксилол).
Запомнить цепочку хозяев описторхоза поможет правило «МКК»: Моллюск — Карп — Кот (или человек).
Вопросы с занятий и экзамена
Какое хирургическое осложнение со стороны печени встречается при описторхозе чаще всего?
Наиболее частым осложнением является гнойный холангит, который может приводить к образованию абсцессов печени.
Как подтвердить диагноз лабораторно?
Главный метод подтверждения — выявление яиц гельминта в дуоденальном содержимом.
Что необходимо сделать перед плановой операцией у пациента с хроническим описторхозом?
Обязательным условием является проведение дегельминтизации до хирургического вмешательства.
Что ещё разобрать по теме
- Подробные схемы применения препарата Хлоксил (гексахлорпараксилол).
- Техника хирургического дренирования при множественных абсцессах печени описторхозной этиологии.
- Дифференциальная диагностика описторхозного и калькулезного холангита.
- Механизмы малигнизации эпителия желчных протоков при хроническом описторхозе.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Описторхоз» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»
Весь раздел «ГЛАВА 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.