Первая помощь при ДТП

Факторы и объем помощи на месте ДТП

Вид оказываемой медицинской помощи напрямую зависит от целесообразности, времени и места действия. Ключевые факторы: наличие медицинского оснащения, квалификация спасателя, количество пострадавших, а также время и возможность транспортировки в профильную больницу.

Если на месте аварии оказался опытный травматолог без инструментов, он оказывает только первую или первичную доврачебную помощь. Устанавливать предварительный диагноз в таких условиях бессмысленно — это не изменит алгоритм спасения, но отнимет время. Для сравнения: хирург городской поликлиники без профильной подготовки окажет первичную врачебную помощь и направит пациента в стационар, а врач отдаленной сельской амбулатории (если быстрая эвакуация невозможна) будет вынужден ставить клинический диагноз и проводить доступные лечебные манипуляции.

Кто и когда ставит диагноз

Согласно стандартам диагностики повреждений опорно-двигательной системы, на этапе оказания первой и первичной доврачебной помощи диагноз не ставится вообще.

Предварительный диагноз формулируется при оказании:

• Первичной врачебной помощи.
• Первичной специализированной помощи в амбулаторном звене.
• Скорой медицинской помощи.

Окончательный клинический диагноз устанавливается только на этапе оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

Подозрение на травму позвоночника

Любой участник ДТП рассматривается как пациент с поврежденным позвоночником, пока инструментально не будет доказано обратное. В особую группу риска входят люди в бессознательном состоянии, а также жертвы падений с высоты (кататравма), избиений и ныряния на мелководье.

• Оснащение скорой помощи: Бригады СМП обязаны иметь жесткие головодержатели и иммобилизирующие носилки (жесткие или вакуумные).
• Правила иммобилизации: Фиксация проводится строго на месте обнаружения. Наиболее эффективна комбинация жесткого воротника, жесткого щита под спиной и ремней.
• Маршрутизация: Транспортировка должна быть быстрой и осторожной. Пациента везут в многопрофильный стационар с круглосуточным приемом тяжелой сочетанной травмы, наличием нейрохирургического (вертебрологического) отделения и специалистов по спинальной хирургии.
• Перекладывание: Снимать транспортный головодержатель бригады СМП можно только после того, как больного переложили на каталку в приемном покое или на реанимационную койку.

Травмы грудной клетки: закрытые и открытые

Повреждения груди делятся на закрытые (ушибы, сдавления, разрывы легких) и открытые (проникающие и непроникающие).

Самая частая закрытая травма — перелом ребер. Возникает при сильном ударе или сдавлении. Главная опасность кроется в том, что смещенные костные отломки могут разорвать ткань легкого и спровоцировать внутреннее кровоизлияние.

Симптомы перелома:

• Локальная боль, резко усиливающаяся при кашле.
• Болезненность при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении.
• Короткие, поверхностные дыхательные движения.
• В положении сидя пострадавший чувствует себя значительно лучше, чем лежа.

Симптомы открытой травмы: Тяжелое общее состояние, выраженная одышка, явные признаки ранения. При дыхании слышны шипящие, булькающие или свистящие звуки, а из раны выделяется пенистая кровь.

Алгоритм первой помощи при травмах груди

При закрытой травме:

1. Придать человеку положение полусидя.
2. Запретить любые движения, не перемещать без крайней необходимости.
3. Приложить холодный компресс (лед) к месту повреждения.
4. Если имеются сопутствующие раны — остановить кровотечение и промыть их.

При открытой травме:

1. Категорически запрещено кормить, поить пациента и позволять ему разговаривать.
2. Расстегнуть или снять одежду, которая мешает дыханию.
3. Усадить в положение полусидя. Если это невозможно — уложить в устойчивое положение на боку, обязательно поврежденным боком вниз.
4. Максимально быстро герметизировать рану (закрыть рукой, фольгой или полиэтиленовой пленкой), чтобы предотвратить всасывание воздуха при вдохе.
5. Посторонние предметы из раны не удалять.

Дальнейшее наблюдение и контроль

После оказания помощи и лечения требуется строгий диспансерный контроль.

• При консервативном лечении: Контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев с помощью КТ или МРТ одного отдела. Цель — исключить нарастание кифотической деформации и позднюю компрессию спинного мозга.
• После хирургического лечения: Оценка результатов проводится через 1 год путем анкетирования пациента.
• Общий контроль: Осуществляется по месту лечения через 4, 8, 12 и 24 месяца с обязательной рентгенографией грудного или поясничного отдела позвоночника.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Задачи и ограничения амбулаторных травматологических пунктов.
• Факторы, определяющие объем медицинской помощи на догоспитальном этапе.
• Сроки и методы диспансерного наблюдения после травм позвоночника.
• Критерии выбора многопрофильного стационара для госпитализации с сочетанной травмой.
• Оснащение операционной для хирургического лечения вывихов шейных позвонков.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.